基于矛盾论的医患关系紧张问题研究(2)
来源：学术堂 作者：朱老师
发布于：2016-10-20 共5249字
3 解决矛盾的对策分析
3.1建立合理的医生薪酬体系，降低其从医过程中的谋利冲动
高薪和稳定的职业保障是医生高职业道德水平的制度基础。既需要增加政府投入，又要改变现行的医疗服务支付方式、医院运作过程的激励机制。医生的薪酬需与其教育投入、工作强度和职业风险相关，应考虑整个社会的平均工资。薪酬改革需要充分体现尊重医务人员劳动价值的导向，同时还需有相关监督制度，遏制医务工作者创造诱导消费的动力、行为。建立一种保护医务人员临床决策不受经济利益干扰的薪酬制度[16].如果医生在诊疗的过程中没有谋利冲动，那么医患关系就会趋向良性发展。
3.2引入医疗保险谈判机制，纠正供需双方信息失灵现象
目前，我国医保覆盖率达到95%以上，已进入全民医保国家，医疗保险方和患方有共同的目标---利用有限的医保费用保障患方的健康，因此，医保方有动力维护患方的权益。医疗保险方聘请具有专业医学知识的人员，以此弥补患方缺乏医疗专业知识造成的先天性信息不对称，由医疗保险方作为患方的代理人，引入医疗保险谈判机制。通过医疗保险方与医疗服务提供方的谈判可以对医疗机构起到监督约束的作用，减少诱导需求，提高医疗保险费用的使用效率，为参保人争取质优、价格合理的卫生服务，维护患者的权益[11,17],最大程度地纠正供需双方信息失灵造成的患者利益损失。
建立全科医生守门人制度，每个人都有自己的签约全科医生，然后由全科医生代替患者做出选择，来购买专科和住院服务，也能在一定程度上纠正这种信息失灵现象。另外，还可以采取通过向患者提供医学信息，对主要卫生服务项目明码标价，提供医院及医方的详细信息。
3.3改善医保的保障程度和范围，提升民众的医疗服务购买力
毫无疑问，患者自付的医疗费用过高是导致医患关系紧张的一个重要原因。政府为了解决“看病贵”的问题已经在医疗保障制度建设方面实施了一系列的改革措施。虽然，医疗保障已覆盖96%的人群，已跨入具有全民医保制度国家行列。然而医保覆盖的深度不够，对减轻居民疾病经济负担的作用有限。因此，需要加大医保覆盖的深度，同时加强医保的监管，完善医保制度，提高医保资金的使用效率，进而减轻居民疾病负担，提升医疗服务购买力，从源头上减缓医患关系紧张的现象。
3.4设置医疗责任强制保险，降低医生的职业风险
医疗责任保险最初形成于19世纪的法国，20世纪60年代，美国、德国、日本等国家先后开始通过高层级的立法，确保医疗责任强制保险普遍实施，在缓和医患矛盾方面起到了重要的作用。国外的经验一致表明，医疗责任强制保险具有保障患者生命财产安全、优化医患关系的社会管理功能[18].
医疗责任强制保险制度的确立，能有效分担医疗风险，兼顾个人及社会利益，在保险公司的介入下，一旦医疗责任保险事故发生，患者可以快速获得经济上的 补偿，免去维护自身权益所需花费的精力、财力，“医闹”现象也会因失去生存的土壤而不复存在。此外，有利于快速化解纠纷，减轻医务工作者的身心压力，使其能潜心工作，有利于维持医院的良好医疗秩序。
从20世纪80年代末开始，我国陆续在各地开展了区域性综合医疗责任保险、单位性医疗责任保险、单项医疗事故以及医疗意外保险的试点与探索，目前仍处于初级阶段[15],需要尽快完善医疗责任强制保险制度。
3.5提升整体医疗技术水平，降低医疗服务提供与人们的医疗需求之间的差距
我国医疗技术水平参差不齐，优质资源主要集中在大医院，农村和基层的医疗水平较低。首先，需均衡分配医疗资源，缩小农村和城市的医疗资源差距，大力发展农村医疗，提高农村医疗机构的质量，定点培养农村医疗卫生人才。其次，需大力发展基层医疗卫生机构，缩小基层医疗机构和医院的差距。只有基层医疗机构的服务能力提升了，形成“小病进基层医疗机构，大病去医院”的医疗格局，才能有效改善目前医疗服务提供的垄断局面。再次，实施住院医师规范化培训制度。住院医师培训是国际普遍公认的毕业后医学教育的有效方式，临床医师成长的必由之路。目前，我国正式启动住院医师规范化培训制度建设工作，并将其作为提高医疗服务质量和水平的治本之策，尚需完善住院医师规范化培训制度的配套政策和措施[19].
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