老年人随着年龄的增长，出现健康问题或健康缺陷的数量不断增加。如何综合评价老年人的健康状况，避免临床服务或社区医疗保健只侧重于单一诊治及对存在潜在疾病危险因素的患者服务不够全面的问题成为亟待解决的问题。
针对上述问题，加拿大健康与衰老课题研究所提出了用计量健康缺陷积累来评价人体健康状况的方法-衰弱指数。本文从营养和体育锻炼两个方面，对老年人的衰弱状况进行干预，运用衰弱指数对干预效果进行评价。
1 对象与方法
1.1 调查对象
从驻青岛的 5 所军队干休所随机抽取 60 岁以上老年人480 例为调查对象，其中男 280 例，女 200 例，排除严重认知功能障碍及急性心肌梗死、骨折等需要卧床休息的患者。随机双盲分为 4 组，A 组为对照组，B 组为单纯营养干预组，C 组为单纯体育锻炼组，D 组为营养联合体育锻炼组，每组120 例，男 70 例，女 50 例，年龄 60 ～ 95 岁，平均（73.9±8.6）岁，并对 4 组分别计算年龄与衰弱指数，进行统计学分析。
4 组之间各年龄段的分布采用卡方检验，χ2＝ 1.175，P ＝0.999，差异无统计学意义（详见表 1）；4 组之间衰弱指数的统计学分析显示差异无统计学意义（P ＞ 0.05）（详见表 2）。
1.2 衰弱指数计算
衰弱指数采用加拿大健康与衰老课题研究所设计的衰弱指数列表，列表共有 70 种健康缺陷项目，衰弱指数（Frailty Index，FI）的计算公式为：FI ＝健康缺陷项目 /70。
1.3 衰弱分级计算
衰弱分级采用临床衰弱量 CSF（Clinical Frailty Scale，CFS）-09 的九级分法。
1.4 干预措施
单纯营养干预组及营养联合体育锻炼组：邀请我院临床营养专家为干休所医护人员、单纯营养干预组及营养联合体育锻炼组人员进行营养学基础知识教育，并对单纯营养干预组及营养联合体育锻炼组人员进行膳食调查，根据膳食调查结果结合入组人员具体的身体状况，分别制定膳食方案，由干休所的医护人员进行督导实施，每 3 个月进行一次营养状况评估，并根据新的评估结果，调整膳食方案。并于满 3 个月、6 个月及 1 年分别计算衰弱指数。
单纯体育锻炼组及营养联合体育锻炼组：邀请我院运动医学专家为干休所医护人员、单纯体育锻炼组及营养联合体育锻炼组人员进行运动医学基础知识教育，并对单纯体育锻炼组及营养联合体育锻炼组人员进行体质监测，根据体质监测结果结合入组人员具体的身体状况，分别制定运动处方，由干休所的医护人员进行督导实施，每 3 个月进行一次体质监测，并根据新的监测结果，调整运动处方。并于满 3 个月、6 个月及 1 年分别计算衰弱指数。
1.5 统计学方法
采用 SPSS13.0 软件包进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，两组间计量资料比较采用t 检验，多组间均数比较采用方差分析，双变量之间的关联性分析采用线性回归分析，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 衰弱指数与衰弱分级及年龄的相关性分析
随着衰弱指数的增大，衰弱分级级别升高，并呈线性相关联（图 1），相关系数r ＝ 0.846，P ＝ 0.000。
随着年龄的增加，衰弱指数增大，呈线性相关联（图 2），相关系数r ＝ 0.458，P ＝ 0.000。
2.2 衰弱指数记录
分别将初始的衰弱指数、3 个月的衰弱指数、6 个月的衰弱指数及 1 年的衰弱指数进行记录（详见表 2），并分别对 4组的数据进行方差分析。
3 个月时进行衰弱指数计算，并在 4 组之间进行比较，采用方差分析，F ＝ 4.106，P ＝ 0.009，4 组之间的差别存在统计学意义。组间比较采用 SNK 检验：A 组、B 组、C 组与 D组之间的差别均存在统计学意义（P 值均＜ 0.05）。与初始值相比采用配对检验，A 组没有变化，B 组、C 组、D 组均较前下降，分别下降 0.001±0.000、0.005±0.001、0.022±0.002，且与初始值相比，差别有统计学意义（P 值分别为均＜0.05）。
6 个月时进行衰弱指数计算，并在四组之间进行比较，采用方差分析，F ＝ 2.696，P ＝ 0.045，四组之间的差别存在统计学意义。组间比较采用 SNK 检验：A 组与 D 组之间的差别存在统计学意义（P ＝ 0.006），其余各组间无明显统计学差异。与初始值相比，采用配对检验：A 组较初始值升高 0.009±0.002，差别有统计学意义（P 值为 0.000），B 组、C组、D 组与初始值相比均较前下降，分别下降 0.010±0.001、0.015±0.002、0.033±0.002，差别有统计学意义（P 值分别为0.000、0.000、0.000）。
1 年时进行衰弱指数计算，并在四组之间进行比较，采用方差分析：F ＝ 0.304，P ＝ 0.000，四组之间的差别存在统计学意义。组间比价采用 SNK 检验：A 组与 B 组、C 组、D 组之间的差别均存在统计学意义（P 值均＜ 0.05）。A 组较初始值升高 0.019±0.004，差别有统计学意义（P 值为0.000），B 组、C 组、D 组与初始值相比均较前下降，分别下降 0.019±0.002、0.026±0.002、0.042±0.002，且差别有统计学意义（P 值均＜ 0.05）。
3 讨论
衰弱指数充分利用了一般健康调查中能收集到的数据，对衰弱老年人的各种健康缺陷加以量化，定量描述老年人衰弱的信息。该指数曾用于加拿大、澳大利亚、美国及瑞典的 33 000 人的调查，结果显示该评价方法切实有效。通过本组 480 例观察到：60 岁以上老年人随着年龄的增加，衰弱指数与衰弱分级逐渐增加，衰弱指数和衰弱分级呈正相关，衰弱指数与年龄呈正相关，与 Searle 等的观察结果类似。
随着年龄的增长，人体生理储备功能降低，内环境稳态调节失衡，机体对较小的应激即可产生损伤。当生理储备功能下降到一定程度，即可表现为衰弱。衰弱与人体的各个系统储备功能下降相关，其中较明显的是神经系统、内分泌系统与运动系统，营养状态也与衰老密切相关。正常状态下，肌细胞的形成、增生与蛋白的降解存在动态平衡，这种平衡受神经系统、内分泌系统、免疫系统的调节，亦受营养状态和体育锻炼的影响。当进入衰弱状态，各系统的储备功能下降，炎性因子，包括白介素 6 和肿瘤坏死因子 α，激活肌肉降解过程，使得肌肉体积及力量减轻，肌肉减少症发生。肌肉减少症可使人体的活动能力下降，疲乏、无力、骨折、跌倒等发生增多。有研究分析了 49 项随机对照试验研究结论认为，体育锻炼尤其是阻力训练和平衡训练可以显著提高肌肉力量，提高骨密度，改善活动能力，明显改善衰弱状态。有氧运动可以增强心肺储备功能，增强胰岛素敏感性，提高糖耐量，降低血压值，改善衰弱状态。本试验体育锻炼组与Forster 研究结果相似。体育锻炼联合营养改善老年人的衰弱状态效果最为明显，这与国内外多项研究结果相似。但体育锻炼过程中应注意，运动的原则应因人而异、因病而异、循序渐进，且应持之以恒，方能达到预期的效果。老年人进行运动时，一定要注意运动安全，减少运动损伤的发生，同时最好有人陪伴。营养风险是指因营养因素对患者结局，如感染相关并发症和住院日等产生影响。老年患者由于多个重要器官功能储备明显减少，如胃肠功能及咀嚼功能的减退，内环境稳定性显著下降，以及各种急慢性疾病短期或长期的影响，如肝硬化、严重感染，营养不良的发生率较高，影响患者的预后。均衡的营养支持能改善老年患者的营养状况，维护脏器、组织的免疫功能，促进脏器、组织的修复，可明显改善患者预后。因此，应对患者的膳食状况进行调查，根据膳食调查结果，结合患者身体情况，定制合理的膳食计划。本试验营养组改善了老年人的衰弱状态，与国内多项试验研究结果相似。但国外一些研究认为，单纯营养干预对衰老状况没有明显的改善。
4 结论
老年人的衰弱状态表现在多个系统，所以对其衰弱状态应进行综合评估。衰弱指数可以综合评价老年人的健康状况，并根据评价情况对老年人的衰弱状态进行综合的健康管理。在老年健康管理中，运动和营养是尤为重要的两个因素。可通过多学科的协作，尤其是老年医学科、运动医学科、临床营养科，通过运动和营养干预可以改善老年人的衰弱状态。
