用药是治疗疾病、保健重要方法，在我国患者用药率高达80%~90%,但药物具有与生俱来的使用风险，合理用药直接关系居民生命健康。抗菌药是临床常用药，在感染防治中发挥重要作用，但直至今日，抗菌药物不合理使用问题已十分突出，不仅增加医疗负担，还可能增加细菌耐药、菌群失调风险，使病情趋于复杂，增加治疗难度，甚至可能直接损害患者生命健康。据统计，美国每日开据抗生素处方达1.5亿张，其中约有50%是不必要的。骨科及普外科围术期应用是医院感染防控重要内容，本文本院骨科及普外科围术期20份典型的不合理应用抗生素药历进行分析。
1 资料及方法
1.1 一般资料
此次20份骨外及普外科围手术期抗菌药药历，来源2014年1~2014年6月，随机抽检的围术期抗菌素中，出现多处不合理药历。其中男14例、女6例，年龄43~68岁、平均（56.3±7.2）岁。纳入标准：①适应证、品种与剂型、使用情况（用法与用量）、术前给药时间、术中用药指征、术后给药、联合用药，中有2项或以上的项目不合理；②临床资料完整，责任人均明确。
1.2 方法
参照《临床合理用药指导原则》、《围手术期预防性应用抗生素管理办法》、《抗菌药物管理办法》等法律法规、成文规章制度。由中级以上职称药师、医师，按照医院抗生素应用管理制度，每季度抽取病历、药历进行合理用药分析。
2 结果
不合理用药主要表现按照出现率从高到低分别为品种与剂型差错、术前给药时间不合理、术后给药不合格率、适应证不合理、使用用法与用量不当、术中用药指征不合理（见表1）。药品使用主要为：头孢哌酮9例、左氧氟沙星6例、阿莫西林2例、头孢呋辛2例、克林霉素1例。
3 讨论
骨科与普外科围术期应用抗生素主要原因为：①骨科手术切口多较大，内植物应用较普遍，内植物材料与组织相互作用时间较长，感染危害较大，增加二次手术甚至死亡风险[2];②普外科切口类型多，多见腹部手术，切口易发生污染，同时因大型手术比重相对较低，为实现最佳预防效果，选择术前预防性用药。
从本组20份严重不合理药历来看，品种与剂型选择、术前给药时间选择、术后给药时间选择不合理问题相对突出。需注意的是，许多医生将术后感染归结于抗菌药物用量不足，未能科学认识抗菌素起效机制。许多医师对骨科以及普外科医院感染流行病学病、病原菌分布未能有足够的认识，临床预防性用药针对性稍弱，常用广谱抗菌药物如头孢类药物，本组患者常用的头孢哌酮类药物覆盖率一般，预防切口感染效果不佳，此外需注意的是骨科卧床患者发生肺炎风险较高，运用克拉霉素等抗金黄色葡萄球菌抗菌素效果更理想。普外科常用的抗菌药物为头孢菌素类抗生素、硝基咪唑类抗生素，术前用药，针对混合型厌氧菌等特殊菌类易感患者，常采用二联用药，但在实际应用过程中，常出现频繁换药情况，易出现不良反应[3].
术前给药时间、术后给药时间控制不当，也是骨科与普外科抗菌素应用常见问题，常见术前给药时间过早或过晚、术后给药时间过长，用药时间不合理很大程度上影响感染预防效果，给药时间过长可能增加耐药、菌群失调风险。此外，需注意的是，骨科以及普外科普遍存在Ⅱ类、Ⅲ类切口，感染情况相对复杂，加之术中无菌操作技术水平欠佳，常规应用抗生素抗感染效果难以评估[4].
针对以上问题，应进行专项整治活动。首先，应加强宣传教育，提高医师与药师对围术期合理应用抗菌素的重视程度；其次，加强培训，切实提高医师与药师合理用药能力；再次，建立质量管理制度，通过建立多部门合作制度、临床药师制度、监督制度，加强引导，逐步提高围术期抗菌药合理应用水平。
参考文献
[1]张远。普外科围术期抗生素的应用探讨[J].临床合理用药，2014,7（6）：26-27.
[2]林永棠，杨阳，张丛梅，等。758 例骨科手术围手术期预防性应用抗菌药物合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2013,13（2）：149-151.
[3]王政，王大鹏。技术干预对3种外科手术围术期预防性应用抗菌药物合理性的影响[J].中国医院用药评价与分析，2012,12（12）：1123-1124.
[4]高山。术前应用抗生素、术中碘伏冲洗手术切口对阑尾炎切除术后切口感染的临床观察[J].中国医药指南，2013,9（8）：55-57.
