眼部细菌感染性疾病是眼科常见病和多发病，细菌感染导致眼组织不同程度损伤，并可严重影响视力，甚至致盲。近年来，随着抗菌药物广泛使用，细菌自身生物学特征发生改变，细菌感染性眼病的致病菌谱及耐药性也在不断发生变化，给临床对该病的诊断和治疗带来了新的挑战。为进一步了解眼部细菌感染性疾病的常见病原菌及耐药状况，对某医院患者眼部感染病原菌进行了检测和药敏试验。
1 方法
标本来源于诸暨市中心医院眼科 2010年 1月-2012年 12月期间住院和门诊眼部疾病的患者，眼部感染包括角膜炎、角膜溃疡、眼内炎等，使用无菌棉拭子以及手术无菌提取眼分泌物作为检测标本。所检出的病原菌用法国梅里埃 ATB微生物鉴定仪进行细菌种类鉴定。
药敏试验采用纸片琼脂扩散法（K-B法）测定，药敏纸片包括万古霉素、利奈唑烷、替考拉宁、米诺环素、利福平、四环素、左氧氟沙星、头孢西丁、复方新诺、庆大霉素、氯霉素、青霉素、红霉素和苯唑西林，均为 OXIOD公司产品。
耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）的鉴定，根据 NCCLS（2007）标准规定，用 30μg头孢西丁药敏纸片，抑菌环直径≤21mm判为 MRSE,抑菌环直径≥22mm判为 MSSE.质控菌株为金黄色葡萄球菌（ATCC25922），购自浙江省临床检验中心。
2 结果
2.1 病原菌检测结果
该医院眼科连续 3年从住院和门诊患者眼部标本中共检出病原菌 162株，其中表皮葡萄球菌 97株，构成比为为 59.9%.在检出的表皮葡萄球菌中，有 61株耐甲氧西林（MRSE）菌株，构成比达到62.9%.
2.2 药敏试验结果
患者眼部感染的表皮葡萄球菌对万古霉素和利奈唑烷敏感率均为 100%;对替考拉宁和米诺环素敏感率均达到 95%以上；但 MRSE菌株则普遍耐药（表 1）。【表1】
3 讨论
表皮葡萄球菌（SE）是人体皮肤及黏膜的正常菌群，以前认为 SE是一种条件致病菌，只有当它转移至非正常寄居部位或身体抵抗力下降、外伤时才引起机体感染。因其血浆凝固酶阴性，致病性较弱，未予高度重视。近年来研究表明，SE感染是眼部乃至全身感染的一种重要病原菌〔1-4〕,表皮葡萄球菌已成为细菌性眼内炎、细菌角膜炎、结膜炎等眼部感染的主要致病菌，与正常结膜囊分离细菌一致，提示引起眼部感染的致病菌可能来自结膜囊正常寄生菌〔5〕.
本资料结果显示，97株表皮葡萄球菌，检出MRSE为 62.9%.MRSE对万古霉素（100%）、利奈唑烷、替考拉宁、米诺环素、利福平、四环素均比较敏感，对其他抗菌药物耐药率均较高，未检出对万古霉素、利奈唑烷的耐药菌株。MRSE具有多重耐药性，CLSI规定：MRS药敏结果应报告对所有头孢类和其他 β-内酰胺类抗菌药物耐药，如一旦发现 MRS医院感染，应立既采取消毒隔措施，切断传染源，遏制MRS的蔓延与暴发流行〔6〕.MRSE菌株由于存在mecA基因，mecA基因为结构基因，主要编码青霉素结合蛋白 2a（PBP2a），决定菌株是否对甲氧西林耐药，导致对 β-内酰胺类抗菌药物耐药，同时又通过灭活酶产生和生物被膜等耐药机制，对其他非 β-内酰胺类抗菌药物产生耐药性〔7〕.
MRSE已成医院感染的主要病原菌，其耐药性严重，给临床治疗带来困难。关键在预防，首先护理人员对 MRSE感染病例，及时隔离治疗，严格执行消毒措施，避免由工作人员将病菌播散，引起患者交叉感染,其次应合理使用抗菌药物，避免细菌产生耐药性。因此，准确检测耐甲氧西林表皮葡萄球菌的耐药性变化，对临床合理使用抗菌药物具有重要的指导意义。
参 考 文 献
〔1〕 吴伟，何梅凤，唐细兰，等。眼部细菌感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国医院药学杂志，2010,30（20）：1786-1788.
〔2〕 李雅军。天津市眼科医院 2005~2009年眼部细菌感染病原菌分布及耐药性分析[J].山东医药，2010,50（35）：65-66.
〔3〕 邹文进，刘祖国。表皮葡萄球眼部感染的研究进展[J].国际眼科纵览，2006,30（5）：322-327.
〔4〕 潘丽娟。眼部感染病原菌分布及耐药性分析[J].实验与检验医学，2012,30（3）：306-307.
〔5〕 曾树森，吴晓梅。正常结膜囊细菌的研究[J].国际眼科杂志，2006,6（4）：854-856.
〔6〕 王小梅，申建维。凝固酶阴性葡萄球菌医院感染现状及耐药性[J].中华医院感染学杂志，2012,22（9）：1946-11947.
〔7〕 汪复，朱德妹。革兰阳性球菌 1914株耐药性监测[J].中国抗感染化疗杂志，2004,4（1）：1-5.
