摘 要： 目的 对比阿托伐他汀在糖尿病与非糖尿病患者中的应用效果。方法 回顾性分析2017年01月至2017年12月期间笔者所在医院老年医学科收治的给与口服阿托伐他汀的糖尿病及非糖尿病患者, 共计85例, 按照排除标准排除后, 剩余入组60例, 其中对照组 (非糖尿病组) 30例, 实验组 (糖尿病组) 30例。观察两组患者服用阿托伐他汀前低密度脂蛋白及空腹血糖基础情况和服用阿托伐他汀3个月后空腹血糖 (三天的平均值) 、三餐后2小时血糖 (取平均值) 、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯等指标, 并将主要指标空腹血糖及低密度脂蛋白进行自身前后对照。结果 实验组 (糖尿病组) 有着更高的基础空腹血糖及低密度脂蛋白值, 在口服阿托伐他汀3个月后, 在两组患者中应用阿托伐他汀均可降低胆固醇和低密度脂蛋白, 影响患者的血糖水平, 而在降低甘油三酯指标上两组结果差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 两组患者在应用阿托伐他汀后, 可降低两组患者胆固醇和低密度脂蛋白, 影响患者血糖水平 (P<0.05) , 而在降低甘油三酯指标上两组结果差异无统计学意义 (P>0. 05) 。有趣的是通过实验观察到, 在糖尿病组应用阿托伐他汀可以显着恶化患者血糖水平, 且服用阿托伐他汀前后自身进行前后对照结果有统计学差异, 应在临床上予以注意, 避免在糖尿病患者中应用阿托伐他汀, 而选择其他他汀类降脂药或抗动脉斑块药物。
关键词： 阿托伐他汀; 糖尿病; 非糖尿病;
0、 引言
近期糖尿病防治指南建议, 对于糖尿病病程较长、老年人、已经发生过心脑血管疾病的2型糖尿病患者, 应该继续采取降压、调脂 (降低LDL-C) 、降糖、应用阿司匹林治疗等综合管理措施, 以降低心脑血管疾病及微血管并发症反复发生和死亡的风险, 但应依据分层管理的原则[1]。现就非糖尿病与糖尿病患者两组口服阿托伐他汀的效果比较分析如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
回顾性分析2017年01月至2017年12月期间笔者所在医院老年医学科收治的给与口服阿托伐他汀的糖尿病及非糖尿病患者, 共计85例, 按照排除标准排除后, 剩余入组60例, 其中实验组 (非糖尿病组) 30例, 对照组 (糖尿病组) 30例。观察两组患者服用阿托伐他汀前低密度脂蛋白及空腹血糖基础情况和服用阿托伐他汀3个月后空腹血糖 (三天的平均值) 、三餐后2小时血糖 (取平均值) 、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯等指标, 并将主要指标空腹血糖及低密度脂蛋白进行自身前后对照。对照组:男24例, 女6例, 年龄70-95岁, 平均年龄80.83±6.87岁。实验组:男21例, 女9例, 年龄70-92岁, 平均年龄81.96±5.63岁。纳入标准:符合糖尿病患者分类诊断标准[1]。排除标准: (1) 有服用阿托伐他汀禁忌症的患者。 (2) 年龄小于70岁和大于100岁的患者。 (3) 病人及家属不配合或者拒绝的患者。 (4) 无法口服药物的患者。 (5) APACHEII大于8分的患者。两组患者的年龄、性别构成比、合并冠心病等基础情况之间未见明显统计学差异, 见表1。
1.2、 治疗方法
两组危重症患者均给予老年患者的常规治疗, 包括口服饮食、调整血压、调整血脂、调整血糖 (均采取胰岛素) 、抗血小板聚集、维持酸碱平衡及电解质平衡等治疗。两组患者每晚口服阿托伐他汀20毫克 (辉瑞制药有限公司, 批号:国药准字J20030047) 。
1.3、 观察指标
观察两组患者服用阿托伐他汀前低密度脂蛋白及空腹血糖基础情况和服用阿托伐他汀3个月后空腹血糖 (三天的平均值) 、三餐后2小时血糖 (取平均值) 、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯等指标, 并将主要指标空腹血糖及低密度脂蛋白进行自身前后对照。
1.4、 统计学分析
正态分布计量资料有关数值以均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 非正态分布计量资料以中位线表示, 组间比较采用Mann-whitney U检验。计数资料以n (%) 表示, 组间比较采用卡方检验。所有统计运算均采用SPSS 23软件进行, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、 结果
两组患者在应用阿托伐他汀后, 可降低两组患者胆固醇和低密度脂蛋白, 影响患者血糖水平 (P<0.05) , 而在降低甘油三酯指标上两组结果差异无统计学意义 (P>0.05) 。有趣的是通过实验观察到, 在糖尿病组应用阿托伐他汀可以显着恶化患者血糖水平, 且糖尿病组服用阿托伐他汀前后自身进行前后对照结果有统计学差异, 应在临床上予以注意, 避免在糖尿病患者中应用阿托伐他汀, 而选择其他他汀类降脂药或抗动脉斑块药物。见表2、表3。
3、 讨论
高脂血症发病的原因与病人的情绪、病人的年龄、病人的生活习惯等有着一定关系, 也常有合并其它疾病, 如肾病综合征、肥胖症等。一般情况下, 在临床上通常将高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油血症、或者混合型高脂血症等。除运动降职、中医中药、针灸降脂以外, 通常其他的一些情况下多采用药物治疗。阿托伐他汀对调整高脂血症的患者很多指标具有很好的调节作用, 尤其是调整高胆固醇血症的患者血脂, 已在临床得到大多文献证实[2]。为了解阿托伐他汀对糖尿病患者与非糖尿病患者的治疗影响, 选取我院60例口服他汀类药物的患者作为研究对象, 予以进行总结分析, 从而得出结论。
众所周知, 在国际上或者我国国内, 随着生活水平的提高, 动脉硬化所致的心脑血管疾病已成为威胁人类健康的几大重要疾病之一, 有资料显示, 高脂血症不仅可引起血流变的异常, 也可降低血脂水平, 与国内柳韶真等的报道一致, 他汀类显改善血液的流动性, 进而改善微循环, 这些改变提示他汀类药物对维持血管弹性, 降低动脉硬化的发生具有一定的疗效[3]。冠心病定义是由冠脉血管发生粥样硬化病变, 斑块不稳定而引起的血管腔狭窄或阻塞, 造成心肌缺血或坏死, 其发病率越来越高, 对人类生命健康造成威胁, 瑞舒伐他汀具有强化降血脂、抗动脉粥样硬化等作用, 可有效治疗冠心病, 阿托伐他汀也可用于高胆固醇血症和冠心病的强化治疗, 降低患者的死亡率[4]。随着研究进一步增多, 一些专家学者认为血脂可能参与糖尿病前期的发生与发展, 但对于其具体的血脂特点及对血糖转归的影响还有待进一步研究[5]。
表1 患者一般情况的比较
注:两组患者间比较未见统计学差异 (P>0.05)
表2 患者口服阿托伐他汀后血脂情况的比较
表3 患者对照组和实验组服药前后空腹血糖和低密度脂蛋白自身对照情况的比较
注:两组患者间比较有统计学差异 (P<0.05)
他汀类药物对预防脑卒中有着重要作用, 可直接起到调节血脂的作用, 还有利于抗炎、稳定斑块、抗氧化, 甚至起消退斑块等非调脂作用[6]。而且, 需要我们值得关注的是, 生化检验一般需要等待足够的时间才可以确定出结果, 并且操作相对复杂, 结果准确度不够高[7]。有报道, 应用氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病, 可以有效控制血压, 降低血脂水平, 且不良反应较少, 在降压、降脂方面有协同作用, 值得在临床上推广使用。
我们的研究总结发现, 他汀类药物可以降低糖尿病患者和非糖尿病患者的血脂水平 (胆固醇、低密度脂蛋白) , 低密度脂蛋白是冠心病发生的独立危险因子, 故而他汀类药物有着良好的降低血脂的作用, 从而起到保护心脑血管的作用, 但我们的研究发现, 在糖尿病患者组应用阿托伐他汀可以显着恶化患者的血糖水平, 影像血糖的调控, 应在临床上予以注意, 避免在糖尿病患者中应用阿托伐他汀, 而选择其他他汀类降脂药或抗动脉斑块药物。遗憾的是, 本研究病例数较少, 可能不能代表最终结论, 还需要大量的研究去证实。
参考文献：
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[3]王红梅, 周和岩.洛伐他丁对高胆固醇血症患者血脂及血流变指标的影响[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (10) :2361-2362.
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[8]毛志坚.氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].大家健康 (学术版) , 2015, 9 (18) :156.
