摘要：目的：分析阿司匹林抵抗可能的影响因素， 以利于早期发现阿司匹林抵抗人群， 及早干预， 减少心脑血管血栓事件的发生。方法：将患者随机分为阿司匹林高剂量组和低剂量组， 通过治疗前后自身对照和不同剂量组之间的对照结果， 分析阿司匹林高剂量组与低剂量组分别对血小板聚集率和血栓素B2的抑制水平， 来评价阿司匹林抵抗的现象。结果：同组治疗前后自身对照实验中两组均可以抑制血小板聚集率和抑制血清水平。但是， 在这些心脑血管疾病患者中， 阿司匹林治疗剂量不同的两组均有阿司匹林抵抗， 分别是低剂量组占40%和高剂量组占30.3%.结论：无论阿司匹林治疗剂量高低， 心脑血管疾病患者中均有部分患者出现阿司匹林抵抗。心脑血管患者高剂量阿司匹林可能有更有效的抗血小板作用， 能减少阿司匹林抵抗的发生。
关键词：阿司匹林抵抗； 剂量； 心脑血管；
临床上口服常规剂量阿司匹林的患者中， 有部分患者疗效不明显， 仍发生血栓栓塞事件， 这些患者可能存在阿司匹林抵抗。或者通过那些可影响阿司匹林临床效果的实验室检查检测到血小板对阿司匹林的敏感性下降。阿司匹林抵抗在心血管疾病患者中的发生率变化很大， 使用体外血小板功能测试进行评估时， 阿司匹林抵抗在卒中患者中的发生率为8%~45%, 阿司匹林抵抗在冠心病患者中的发生率与此相近。在接受冠脉搭桥 （CABG） 的患者中， 阿司匹林抵抗在术后前几天是最高的。
一、方法
参加实验前未服用阿司匹林及其他抗血小板药物的患者， 直接入组， 既往服用阿司匹林及其他抗血小板药物的患者， 停用药物14天后入组。将符合入选标准的心脑血管病患者随机分为阿司匹林低剂量组 （100mg/d） 和阿司匹林高剂量组 （300mg/d） .低剂量组患者35例， 高剂量组33例。详细记录患者一般情况、血糖、血脂水平及血清血栓素及血小板聚集率， 服用阿司匹林14天后复查上述指标。患者每日早餐后服用阿司匹林， 血液指标为当日服用阿司匹林前一小时的空腹静脉血。
二、结果
两种阿司匹林治疗剂量组的心脑血管疾病患者中， 均有部分老年心脑血管病患者出现阿司匹林抵抗， 分别占40%和30.3%.
三、讨论
采用组内对照以及组间对比的研究方法观察两种剂量阿司匹林对心脑血管疾病患者的抗血小板作用， 结果提示两种剂量阿司匹林均能产生有效抗血小板作用。但是无论阿司匹林剂量如何， 均有部分心脑血管病患者出现阿司匹林抵抗， 发生率两组之间有显着性差异 （P<0.001） .相应的提高阿司匹林剂量可能会减少阿司匹林抵抗现象的发生。阿司匹林抵抗定义目前并不是完全统一， 但其在临床上确实存在， 且异质性较大。不同个体对阿司匹林的反应不同， 同一个体阿司匹林抵抗的程度也可随时间而改变， 并受很多因素影响。阿司匹林抵抗是循序变化的， 没有明确分界点， 目前还没有完全准确判断抵抗的实验方法， 也不能肯定阿司匹林抵抗程度是否与未来发生心血管事件的风险相关。因此， 服用阿司匹林的患者要按时复查血液情况， 有无阿司匹林抵抗。对于心脑血管患者， 长期仅使用阿司匹林抗血小板治疗， 而未加用其他抗血小板药物或抗凝药物， 可能会发生心脑血管事件。
