玻璃体切割术联合气体或硅油填充术是近年来治疗视网膜脱离、玻璃体混浊、增值性视网膜病变等眼底病的有效方法.[1]术后为使裂空处于最高位,利用膨胀气体或硅油的上浮力顶压裂孔处,使裂孔处封闭.同时预防术后并发症如气体或硅油移到眼前节引起角膜混浊、白内障、青光眼.患者术后需要采取俯卧位(面朝下),此强迫体位需要 2 周或更长时间.但术后强迫体位易引起头痛、胸闷、消化不良、颈肩腰痛、肢体麻木.术后的不适易导致患者的依从性差,给术后护理带来困难.我们医护人员不但要讲解此体位的目的和意义,而且采用刮痧按摩使患者的不适症状明显减轻.患者的依从性增加,巩固手术疗效.实施半年来取得良好的效果.先作以下报告.
1 资料与方法
1.1 一般资料:随机抽取我科 2012 年 3 月 -2012 年 7 月住院的玻璃体切割联合惰性气体(C3F3)注入术 15 例,玻璃体切割联合硅油填充术 35 例;需要采取俯卧位(面朝下)的患者 50 例.男 34例 ,女 16 例,均为单眼发病.年龄 20-65 岁,平均 35±20 岁.术前已排除不适宜手术的疾病.随机分为观察组和对照组各 25 例.
1.2.1 手术方法:一般采用局部麻醉,球后注射麻醉,切开球结膜,一般颞下位角膜缘后,睫状体平坦部放置灌注头置角膜固定环,分别于鼻上、颞上睫状体平坦部放置玻切头和光导纤维行玻璃体切割,将混浊的玻璃体和条索切除.观察眼底情况作相应处理.如视网膜前、下剥离、眼内光凝、气液交换.硅油注入,关闭巩膜、结膜切口.滴上抗生素眼膏,包扎术眼,协助回病房.
1.2.2 刮痧按摩方法:患者行玻璃体切割术联合气体或硅油填充术后,对照组患者术后面部向下放于颈椎软枕中,双上肢自然放于头部两侧.协助患者采取正确的俯卧位 .观察组除了上述方法,在自愿的情况下,我科两名分别取得中医刮痧师和高级保健刮痧师的主管护师进行刮痧.术后第 2 天教会患者家属按摩,每天 1 次,约 10-15 分钟.患者静脉滴注结束约 2 小时后护士采取刮痧疗法,时间约 30-40 分钟.刮痧间隔时间痧退干净约为 5-7天.首先用刮板刮拭患者的头部.以百会为中心采取分步法,先左侧后右侧刮拭,向前刮拭头前部,再向后刮拭头后部,百会、太阳穴、风池穴轻按柔.刮拭患者的头部有改善头部血液循环、疏通全身阳气等作用.[2]
使患者头部放松,有舒适的感觉.第二步刮拭颈肩部.颈部正中从风府穴刮至第一胸椎处的陶道穴.天柱穴向下刮至风门穴,从双侧的风池穴刮经肩井穴到肩前段的肩髃穴,颈部刮痧具有消除疲劳、缓解疼痛、改善睡眠的作用,适用于疲劳、颈项酸痛、头痛等不适症状.[3]第三步刮腰背部.先从背部正中线分段刮拭,从大椎到脊中,再刮两侧的膀胱经.背俞穴为各脏腑精气的输注之学,刮拭这些穴位可调节各脏腑的生理功能,提高免疫力.因患者俯卧位上肢、下肢只能刮后侧、外侧.
1.2.3 评价方法:[4]
①自制玻璃体切割术后特殊体位患者舒适情况调查表.两组性别、年龄 、病情、术式比较,差异无统计学意义(均 P> 0.05),具有可比性.该表内容包括睡眠质量、头痛、胸闷、颈肩背腰疼痛、四肢麻木、消化不良.②术后采用自制的舒适度评定表进行自我评价.舒适:患者精神状态好,身心轻松,无任何不适感;一般:患者精神状态较好,颈肩背腰轻微酸胀疲劳,但能忍受强迫体位,并能坚持每日强迫体位有效时间>12h;不适:患者感觉全身不适,颈肩背腰酸胀或四肢麻木感,心情烦躁,不能忍受强迫体位,每日卧府时间≤12h.
1.2.4 统计学方法:SPSS13.0 进行统计学处理,采用 x2检验和秩和检验,P< 0.05 为有统计学意义.
2 结 果
自我评价与症状、体征见表 1,表 2.
3 讨 论
玻璃体切割填充术后的强迫体位要求体位正确及坚持较长,是患者面临比较大的问题.我科在原有卧具 - 颈椎枕的基础上加上刮痧起到很好的作用.刮痧是一种绿色保健疗法.只要用正确的刮痧油、刮痧板、正确的方法便可,可安心操作.[5]刮痧作用:舒经活络、活血化瘀、改善微循环、调整阴阳、提高人体的免疫力.刮痧从根本上改善组织营养,使缺氧和代谢产物堆积所导致的痉挛疼痛以及退行性病变得到缓解,放松肌肉,促进代谢,松解黏连[6].表 1 结果显示患者经过刮痧按摩舒适度明显提高.头部哑门穴、百会穴主治失眠、头痛.凤池穴主治颈项强痛.
肩部的肩井穴、肩髃穴主治肩背疼痛,上肢不遂.背腰部膀胱经的肺俞主治胸闷、气喘.心俞主治心痛、失眠、咳嗽.肝俞目视不明、脊痛.脾俞主治腹胀消化不良.肾俞,大肠俞主治腰腿痛[7].表2 结果表明由于患者的身体和心理舒适度的提高,头痛减轻、睡眠质量提高、颈肩背疼痛、四肢麻木、胸闷减轻、消化不良改善.
简便而经济实用的中医护理操作是受患者及家属的欢迎[8].护士的职责是促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦[9].护士运用刮痧法很好地履行了护士的职责.随着社会的进步,医疗卫生服务内涵也由以往单纯治疗护理疾病转向全方位的健康服务[10].刮痧简单易学,患者出院后在家也可以适用.中医是祖国的国粹,我们医务人员有保护和传承的义务.王莉等[11]认为应开展中医护理操作的培训,规范中医护理操作,根据各科室疾病特点和护理原则,选择中医护理技术操作项目.舒适是没有疾病折磨、心情愉快、精神放松的良好体验[12].
任何破坏这种状态的因素都会造成不舒适,采取有效的措施减轻患者的不适,是现代护理模式的重要环节.通过对患者的临床实践,充分显示了刮痧能有效减轻患者的痛苦,提高患者的舒适度,巩固手术疗效,具有良好的应用价值.
参考文献
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