干眼症为多因素导致的慢性眼表疾病[1]。西医早期临床上常用的治疗方法为人工泪液点眼法，但从临床实践可知治疗效果并不理想；后期随着聚乙烯醇滴眼液的出现明显延长了结膜囊的湿润时间，强化了临床效果，但是需要患者长期坚持用药，且效果也没有达到最佳[2]。因此诸多研究者着眼于中医疗法，中西医结合治疗干眼病的具有显着优势[3,4]。笔者在聚乙烯醇滴眼液基础上联合自拟益气生津明目汤加中药熏蒸治疗干眼症，旨在更有效地缓解患者眼部症状，提高预后效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
取本院2020年2月—2021年2月收治的220例干眼症患者，依照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各110例。对照组110例，女67 例、男43 例；年龄18～45岁55例，45～70岁55例，平均(58.61±10.33)岁；病程3～12 个月64例，12～21 个月46例，平均(10.58±4.62)月；病情程度：轻度45例、中度39例、重度26例。观察组110 例，女65 例、男45 例；年龄18～45 岁50 例，45～70岁60 例，平均(59.75±11.43)岁；病程3～12个月62例，12～21个月48例，平均(10.63±4.71)月；病情程度：轻度48例、中度35例、重度27例。2组患者上述资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 诊断标准
干眼症的西医诊断参照“干眼临床诊疗专家共识(2013年)”中标准[5]。
1.3 纳入标准
1)符合上述干眼症诊断标准，近期未接受过正规干眼症治疗者；2)年龄大于18岁且小于70岁；3)依从性好；4)患者及其家属知情同意。
1.4 排除标准
1)年龄小于18岁或大于70岁者；2)伴有泪道阻塞、泪点外翻以及慢性泪囊炎、眼部先天畸形、青光眼、白内障、结膜炎、严重感染性角膜炎者；3)高度近视或远视者；4)近3个月进行过眼部手术者；5)合并主要脏器严重疾病或功能障碍者；6)患有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等全身免疫性疾病者；7)近期使用过抗炎或免疫抑制剂治疗者；8)患者处于妊娠期或者哺乳期；9)患者不愿意接受中药治疗者；10)过敏体质者。
2 方法
2.1 治疗方法
对照组采用聚乙烯醇滴眼液[南京瑞年百思特制药有限公司，国药准字H20183006,0.4 mL∶5.6 mg(以聚乙烯醇计)]滴眼，1～2滴/次，4次/天，连续治疗2 周。观察组在对照组的基础上联合内服自拟益气生津明目汤加中药熏蒸治疗，自拟益气生津明目汤组成：山药30 g, 熟地黄、枸杞子、当归、葛根各15 g, 黄芪、茯苓、白芍各12 g, 西洋参、川芎、升麻、甘草各6 g, 每日1剂，水煎两遍，分早晚两次于饭后服用，连续治疗2周；中药熏蒸方药组成：密蒙花、决明子各12 g, 菊花、桑叶、玄参、石菖蒲各10 g, 甘草3 g, 均取颗粒剂，用法：将所有颗粒溶于水中，并置入雾化器内，加热后熏蒸眼部，每眼10 min, 1次/天，连续治疗2周。
2.2 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[6]“干眼临床诊疗专家共识(2013年)”[5]相关内容和参考文献[7]拟定。治愈：患者经过治疗后眼部症状完全消失，泪膜破裂时间超过10 s, 泪液分泌量试验显示为10～15 mm/5 min; 好转：治疗后眼部症状明显缓解，泪膜破裂时间短于10 s, 泪液分泌量检测低于10 mm/5 min; 未愈：患者治疗结束后眼部症状未见改善，泪膜破裂时间短于5 s, 泪液分泌量低于5 mm/5 min。
2.3 观察指标
1)2组患者治疗前后眼部症状评分变化：对2组患者治疗前、治疗2周后的眼部症状进行评定，包含眼干涩、异物感、烧灼感、视物疲劳、畏光、眼痒6个指标，评分标准为0 分=无、1 分=偶有、2 分=经常有、3 分=持续不缓解。2)2组患者治疗前后泪液分泌量、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分：①通过Schirmer I试验(SIT)检查2组患者治疗前后泪液分泌量，以泪液检测滤纸被浸润的长度来判断泪液分泌量，滤纸湿润长度15～30 mm/5 min为泪液分泌量正常，滤纸湿润长度不足10 mm/5 min为泪眼分泌量减少；②泪膜破裂时间[8]:将荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2～3 次，通过眼表综合分析仪检测2组患者治疗前后泪膜破裂时间，重复3次取平均值，其中泪膜破裂时间正常为10～15 s, 泪膜不稳定即不足10 s; ③角膜荧光素染色评分[9]:在泪膜破裂时间检查后，用裂隙灯观察角膜上皮缺损部位着色情况，角膜划分为4个象限，每个部分染色分为0～3级，0 分、1 分、2 分、3 分分别对应无染色、着染1～30 个点、着染大于30 个点但并未融合、着染大于30 个点且出现融合，分数越低则治疗效果越好。
2.4 统计学分析
使用SPSS24.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料符合正态分布用t检验，不符合正态分布用非参数检验，检验水准α=0.05。
3 结果
3.1 2 组患者疗效比较
见表1。
表1 2组患者疗效比较[眼(%)]
注：组间比较，#P<0.05
3.2 治疗前后2组患者眼部症状的改善
见表2。
表2 治疗前后2组患者眼部症状评分比较(分)
注：组内比较，△P<0.05;组间比较，#P<0.05
3.3 治疗前后2组患者泪液分泌量、泪膜破裂时间及角膜荧光素染色评分的比较
见表3。
表3 治疗前后2组患者泪液分泌量、泪膜破裂时间 及角膜荧光素染色评分比较
注：组内比较，△P<0.05;组间比较，#P<0.05
4 讨论
由于人们用眼方式的改变导致了多数患者有眼部异物感、灼烧感、干涩、对光敏感等干眼症状，继而对生活质量产生了不同程度的影响[10]。干眼症源于泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡[11]。聚乙烯醇滴眼液为无色微黏稠澄明液体，在预防患者眼部干涩、异物感、疲劳方面的效果较好，可以有效改善眼部干燥症状，但是患者需长期用药，部分患者不能达到治疗效果[12]。
干眼病属祖国医学“白涩症”“干涩昏花症”“神水将枯症”等范畴[13],《太平圣惠方》载：“夫脏腑之精华，上注于目，精气化为液泪……其液枯竭则目涩痛”,《审视瑶函》载：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩”。该病与气血津液相关，而泪液属于津液，故主要责之津液代谢，津液的产生与输布又与肺、脾、肾及肝密切相关。患者素体肝肾亏损，精血不足，目失濡养，加之长久受风沙、尘埃侵袭或干燥环境久居等，燥邪耗气伤津，内外相合，气阴两虚，致目失濡润；亦或患者不良的阅读习惯，长期熬夜等，过用目力，“劳则气耗”(《素问·举痛论》),气虚津亏，目失滋养所致；又或患者饮食不节，嗜烟酒、辛辣伤及脾胃，脾失运化，津液生成不足，同时脾虚不能正常输布津液，津液不能正常上乘于目，亦可导致目失濡养引发本病；肝开窍于目，又或患者平素情志不舒，肝郁化火，火热伤津，致目失濡养而引发本病；或患者曾患风热赤眼等疾患，邪热留恋，余热未清，隐伏目络所致。基于以上病因病机分析，对于干眼病的治疗笔者认为当以益气养阴生津为主，兼以疏肝养血明目，自拟益气生津明目汤内服加自拟方中药熏蒸。自拟益气生津明目汤方中黄芪味甘、性微温，归脾、肺经，有补气升阳、生津养血之功效；山药味甘、性平，归脾、肺、肾经，既能补气又能益阴生津，作用平和，补而不滞、滋而不腻；西洋参味甘、微苦，性凉，归心、肺、肾经，有补气养阴、清热生津之功效；熟地黄味甘、性微温，归脾、肾经，有补血滋阴、益精填髓之功效，《本草纲目》载熟地黄“填骨髓，长肌肉，生精血……通血脉，利耳目”,《本草从新》则载其可“补益真阴，聪耳明目”;枸杞子味甘、性平，归肝、肾经，有滋补肝肾、益精明目之功效，《医学衷中参西录》称其为“滋补肝肾最良之药”,“精血充则目可明”(《本草便读》);白芍味苦、酸、性微寒，归肝、脾经，有养血敛阴、柔肝止痛之功效；当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，为养血之要药，通过养肝体以助肝用，有利于滋阴血、养阴津以滋润目窍；川芎行气活血，使气血津液运行顺畅；茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，有健脾利湿之功效，有助于脾的运化和津液的代谢；葛根味甘、辛，性凉，归脾、肾、肺经，有生津液、通经络、升发清阳之功效；升麻味辛、微甘，性微寒，归肺、脾、胃、大肠经，其善提升清气，又有清热解毒之功效，葛根、升麻相合共同助气津上行，以滋养目窍；甘草补中益气、调和诸药。中药熏蒸疗法属于中医眼科外治法中的有效治疗方法，其借助于中药方剂中的药效、渗透、温热等多种功能直接作用于眼部病灶，有利于改善眼部局部微循环，并且促进泪液分泌，改善临床症状。自拟中药熏蒸方中密蒙花味甘、性微寒，归肝经，具有清热泻火、养肝润燥、明目退翳的效用；决明子味甘、苦，主入肝经，既能清肝热又能益肝阴，善治眼疾，为眼科之要药，《神农本草经》言其“凡目病内外等证，无所不治”;菊花味甘、苦，性微寒，归肺、肝经，具有疏散风热、平肝明目之功效；桑叶味甘、苦，性寒，有疏散风热、润燥、清肝明目之功效；玄参味甘、苦、咸，性微寒，归肺、胃、肾经，有清热解毒、凉血养阴、解毒散结之功效；辅以石菖蒲味辛香走窜，功善利窍，《神农本草经经》载其“补五脏，通九窍，明耳目”;甘草调和药性。
本观察结果显示，在聚乙烯醇滴眼液基础上联合益气生津明目汤内服加中药熏蒸的观察组患者治疗效果明显优于对照组(聚乙烯醇滴眼液外用);治疗后，观察组总有效率明显高于对照组；治疗后，与对照组相比，观察组患者眼部主要症状评分改善及泪液分泌量增加程度、泪膜破裂时间延长、角膜荧光素染色评分减低程度均更为显着(均P<0.05)。该结果提示，益气生津明目汤加中药熏蒸可显着提高干眼症患者泪膜稳定性，更有效地促进患者泪液分泌，保持患者角膜上皮细胞完整性，更为显着地减轻患者临床症状。
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