干眼症患者应用中医辨证施护的临床疗效

　　摘    要：　目的:探究中医辨证施护应用于干眼症患者的临床效果。方法:选取2019年5-11月于笔者所在医院就诊的干眼症患者70例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各35例。对照组予以常规护理,研究组在对照组的基础上加入中医辨证护理干预,观察两组患者临床效果、相关指标试验结果及生活质量评分。结果:研究组总有效率88.57%,明显高于对照组的68.57%(P<0.05)。干预后,研究组泪液破裂时间明显长于对照组(P<0.05),角膜荧光染色评分明显低于对照组(P<0.05),泪液分泌量优于对照组,情绪、社会功能、活力评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:中医辨证护理干预应用于干眼症的临床效果显着,可明显改善患者临床症状,提高生活质量。

　　关键词：　中医辨证护理; 干眼症; 泪膜破裂试验; 泪液分泌试验;

　　Abstract：　Objective:To explore the nursing effect of syndrome differentiation nursing in dry eye patients.Method:A total of 70 patients with dry eye who were treated in our hospital from May to November 2019 were pided into control group and study group according to the method of random number table,with 35 cases in each group.The control group was given routine nursing,the study group was added traditional Chinese medicine syndrome differentiation nursing intervention on the basis of the control group,and the nursing effect,related index test results and quality of life scores of the two groups were observed.Result:The total effective rate of the study group (88.57%) was significantly higher than 68.57% of the control group (P<0.05).After nursing intervention,the tear rupture time of the study group was significantly longer than that of the control group (P<0.05),the corneal fluorescence staining score was significantly lower than that of the control group (P<0.05),and the tear secretion was better than that of the control group,the emotion,social function and vitality score were significantly higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion:TCM syndrome differentiation nursing intervention can improve the clinical symptoms and quality of life of patients with dry eye.

　　Keyword：　TCM syndrome differentiation nursing; Dry eye; Tear film rupture test; Tear secretion test;

　　干眼症是一种常见的眼科疾病,以眼睛干涩、自觉异物感或灼烧感、畏光、流泪等为主要的临床症状,其致病因素较多,外与环境干燥、长时间用眼、烟雾等有关,内受肝、肾等脏腑组织有关[1]。其治疗主要依靠药物控制以后后续的护理养护为主,因此选择合理的护理方式,对于治疗该病有着极为重要的临床意义。常规护理通常由护理人员在医师的医嘱指导下开展日常护理工作,其护理内容适应性较广,但针对性较差,具有一定的盲目性。因此其对于干眼症这种需要针对性护理的疾病而言,其护理效果并不理想。中医辨证护理是在中医辨证论治的原则下确立的护理措施,具有针对性强、效果明显的优点,其护理干预方案的确立过程就需要与患者进行较多的沟通,因此可极大地调动患者积极性,从而取得更好的护理效果[2]。因此,如采用中医辨证护理应用于干眼症的治疗中,或可取得更为明显的护理效果。本研究旨在探究中医辨证施护应用于干眼症患者的临床疗效,现报道如下。
 

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选取2019年5-11月于笔者所在医院就诊的干眼症患者70例,纳入标准:(1)年龄≥35岁且≤60岁;(2)出现眼睛干涩、自觉异物感或灼烧感、畏光、流泪等临床症状;(3)泪液分泌试验呈阳性;(4)泪膜破裂时间检查呈阳性。排除标准:(1)合并其他眼科疾病;(2)近半年有过眼科手术病史;(3)合并干燥综合征;(4)无法配合研究;(5)近期服用过影响研究结果的药物。本研究已获得伦理委员会批准及患者和其家属签署的知情同意书。按照随机数字表法分为对照组和研究组,各35例。对照组中男16例,女19例;年龄35～58岁,平均(42.32±7.65)岁;病程0.5～7年,平均(3.13±1.04)年;中医辨证分型:肺气阴两虚证11例,肝肾阴虚证13例,肝郁阴虚证11例。研究组中男16例,女19例;年龄36～59岁,平均(43.21±7.42)岁;病程0.5～7年,平均(3.13±1.04)年;中医辨证分型:肺气阴两虚证10例,肝肾阴虚证12例,肝郁阴虚证13例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2、 方法

　　两组患者均予以常规西医西药治疗。连续治疗15 d。

　　对照组予以常规护理。包括:(1)相关知识的宣教。通过视频和口头讲解的方式,向患者讲解疾病的相关知识及日常注意事项。(2)心理疏导。对于部分紧张或焦虑的患者,及时劝说、鼓励等,以缓解其紧张、焦虑的情绪。(3)饮食控制。告知患者多进食水果、蔬菜、及蛋白含量高和维生素丰富的食物,如豆制品、牛奶,禁烟禁酒,忌食率辣肥甘之品。(4)生活行为干预。引导患者养成规律的作息,保持充足的睡眠时间。(5)指导患者保持房间合适的湿度,每天以45 ℃左右温水热敷眼睛,15 min/次,2次/d。(6)叮嘱患者外出注意避免紫外线直接照射眼睛。

　　研究组在对照组的基础上加入中医辨证护理,内容包括饮食和行为干预等。其中肺气阴虚者平时多食益气养阴之品,忌食辛辣、肥厚之物,如羊肉、狗肉等。平时不得大声呼喊或长久说话,叩齿咽津,多饮水,保持作息规律,减少用眼时间。肝郁阴虚嘱清淡饮食,可食核桃仁、芝麻等以补益肝脏。此外,此类患者忌食辛辣、温热之物,平时可通过听音乐、散步,可多按揉两胁下,保持舒缓心情。肝肾阴虚者嘱以枸杞、淮山等熬粥或炖汤进行食养食疗,以补益肝肾,平时适当按八段锦双手攀足固肾腰运动,忌食辛辣、温热之物,不妄劳作,适当运动,减少熬夜等不良习惯。

　　1.3 、观察指标及评价标准

　　观察两组患者临床疗效、相关指标试验结果及生活质量评分。(1)临床疗效按以下标准进行划分。临床痊愈:眼睛干涩、畏光、流泪等临床症状完全消失,泪液分泌试验和泪膜破裂时间检查呈阳性;有效:眼睛干涩、畏光、流泪等临床症状较治疗前有所改善,泪液分泌量有一定增加,泪膜破裂时间较治疗前有所延长;无效:未达以上标准[3]。总有效率=(临床治愈+有效)/总例数×100%。(2)相关指标试验结果包括泪膜破裂试验、泪液分泌试验及角膜荧光染色检查,分别记录泪液破裂时间(s)、泪液分泌量(mm)、角膜荧光染色评分(分)三项指标。角膜荧光染色评分的分值为0～12分,分值高则表示干眼症情况严重。(3)生活质量评分参照SF-35评分量表,对患者情绪、社会功能、活力三个方面进行评分,每项内容分值0～100分,分值高则生活质量高。

　　1.4、 统计学处理

　　本次研究所涉及数据均通过SPSS 22.0版本的统计学软件进行分析,临床疗效以率(%)表示,采用χ2检验;相关指标试验结果、生活质量评分以(x?±s)表示,采用t检验。P<0.05时,为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1 、两组患者临床疗效比较

　　对照组临床痊愈8例,有效16例,无效11例,治疗总有效率为68.57%;研究组临床痊愈11例,有效20例,无效4例,治疗总有效率为88.57%。研究组总有效率明显高于对照组(χ2=4.158,P<0.05)。

　　2.2、 两组患者相关指标试验结果对比

　　干预后,研究组泪液破裂时间明显长于对照组(P<0.05),泪液分泌量明显优于对照组(P<0.05),角膜荧光染色评分明显低于对照组(P<0.05),见表1。

　　2.3、 两组患者生活质量评分对比

　　干预后,研究组情绪、社会功能、活力评分明显高于对照组(P<0.05),见表2。

　　3 、讨论

　　中医认为干眼症的根本原因在于机体阴阳气血以及肝肾等脏腑功能失调,以阴虚所致的虚火上炎及眼部失于阴液濡养、滋润为主[4]。其治疗关键在于两方面:一为通过滴眼液等药物缓解眼部的干涩和发炎症状;二为通过饮食、药物等滋阴泻火以补益肝肾,调理阴阳[5]。因此,对于该病的护理要求根据不同病因病机,采取不同的饮食和药物方案以调理阴阳气血。常规护理方式仅仅针对一些该病的注意事项采取了防护措施,却无法达到调理脏腑的效果,因而其临床疗效及对症状的改善作用都并不明显。中医辨证护理,擅长调理患者体质,改善其脏腑功能,同时从中医病因病机的角度对患者饮食、生活等方面均进行了有效的干预[6,7]。

　　中医认为干眼症患者主要有肺气阴两虚证、肝肾阴虚证、肝郁阴虚证三种疾病类型[8]。通过常规护理中保持环境湿度、热敷眼睛等措施,可一定程度缓解干眼症患者的眼干、异物感等临床症,并且通过避光、禁食辛辣等措施,可防止该病的进一步恶化[9,10,11]。本研究结果显示,研究组护理总有效率88.57%,明显高于对照组的68.57%(P<0.05)。这说明,中医辨证护理应用于干眼症的临床效果显着。在刘文惠等[12]的研究中,中医辨证护理的护理总有效率(92.68%)明显高于常规护理的总有效率(73.17%)相符。

　　泪液破裂时间、泪液分泌量、角膜荧光染色评分是诊断干眼症的重要指标。研究结果显示,干预后,研究组泪液破裂时间明显长于对照组(P<0.05),泪液分泌量明显优于对照组(P<0.05),角膜荧光染色评分明显低于对照组(P<0.05)。这说明中医辨证护理干预可有效改善眼部临床症状。其原因可能是:肺气阴两虚型干眼症患者的主要病因在于肺具有上输津液于头目的作用,肺气阴两虚则起上输津液于头目的功能不足,再加上气阴不足,津液亏虚,眼部组织失于濡养和滋润;核桃仁、淮山具有滋补肝肾之阴的作用。肝肾阴虚患者,肾阴统领一身之阴,而肝开窍于目,因此肝肾阴虚必然导致眼睛失于濡养,虚火上炎,灼伤眼络,杞菊地黄丸在六味地黄丸的基础上加上枸杞、菊花,既具有滋阴养血、滋补肝肾的作用,也具有清虚火的功效。

　　干眼症由于眼睛干涩、畏光、流泪,甚至视力减弱等临床症状,对于患者情绪、社会功能等生活质量指标的影响极大。研究显示,干预后,研究组情绪、社会功能、活力评分明显高于对照组(P<0.05)。这说明中医辨证护理干预可明显提升干眼症患者的生活质量。其原因可能是:干眼症患者生活质量低下的主要原因在于干眼症所引起的临床症状及患者自身脏腑功能失调所带来的身体不适。中医辨证护理干预通过食疗和生活起居指导干预,既可有效缓解患者临床症状,也可调理患者脏腑,增强起体质。

　　综上所述:中医辨证护理干预应用于干眼症的临床疗效显着,可明显改善患者临床症状,提升起生活质量。

　　表1 两组患者相关指标试验结果对比 (x?±s)

　　*与同组干预前比较,P<0.05。

　　表2 两组患者生活质量评分对比[分,(x?±s)]

　　*与同组干预前比较,P<0.05。

　　参考文献

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　　[12]刘文惠,王倩倩,沈婧.中医辨证施护联合眼保健操对干眼症患者的影响[J].中医药导报,2017,23(18):120-122.