睑板腺功能障碍性干眼采用丹栀逍遥散的效果

　　摘    要：　目的 观察丹栀逍遥散内服外敷治疗睑板腺功能障碍性干眼的临床疗效。方法 23例46眼睑板腺功能障碍性干眼患者应用丹栀逍遥散内服外敷治疗1个月, 观察眼部症状、泪膜破裂时间 (BUT) 、泪液分泌试验 (SIT) 及角结膜荧光素染色 (FL) 结果等, 以评估治疗效果。结果 根据《中医病证诊断疗效标准》评价, 治愈26眼, 占56.5%;好转14眼, 占30.5%;无效6眼, 占13%, 总有效率达87%。结论 内服外敷丹栀逍遥散治疗睑板腺功能障碍性干眼疗效显着。

　　关键词：　睑板腺功能障碍; 干眼; 丹栀逍遥散; 内服外敷;

　　干眼是指由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和 (或) 眼表损害, 从而导致眼部不适症状及视功能障碍的一种疾病。有资料表明, 目前世界范围内干眼发病率大约在5.5%～33.7%不等[1]。睑板腺功能障碍 (MGD) 是一种慢性、弥散性睑板腺异常, 通常以睑板腺终末导管的阻塞和 (或) 睑板腺分泌物质或量的改变为特征[2], 是蒸发过强型干眼最主要的病因[3]。我们采用丹栀逍遥散内服外敷的方法治疗睑板腺功能障碍性干眼效果显着, 现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取2017年1月—6月在我院门诊诊断为睑板腺功能障碍性干眼患者23例 (46眼) 为研究对象, 其中男10例 (20眼) , 女13例 (26眼) ;年龄30岁～87岁, 平均年龄 (54.2±10.3) 岁。

　　1.2 诊断标准[1,3,4]

　　(1) 主要症状包括眼部干燥感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、易疲劳、视力波动等。 (2) 泪液分泌试验 (SIT) 、泪膜破裂时间 (BUT) 及角结膜荧光素染色 (FL) 检查:5 s<BUT≤10 s或5 mm/5 min<SIT试验 (不用表面麻醉剂) ≤10 mm/5 min时, 且FL阳性;BUT≤5 s或SIT (不用表面麻醉剂) ≤5 mm/5 min。 (3) 睑缘形态改变:睑缘钝圆、肥厚、不规则、新生血管翳、过度角化, 睑板腺口见脂栓形成、凸出呈帽冠状改变, 睑板腺口消失, 睑缘边缘可见泡沫样等异常分泌物。

　　1.3 治疗方法

　　中药口服外敷:柴胡15 g、白芍9 g、当归9 g、白术12 g、茯苓12 g、甘草6 g、薄荷9 g、生姜6 g、丹皮9 g、栀子9 g、菊花12 g、连翘12 g、夏枯草12 g、桑叶9 g。水煎, 日1剂, 分2次温服, 药渣外敷眼部, 连续治疗1个月。

　　1.4 疗效标准

　　参照《中医病证诊断疗效标准》 (1994) [5], 治愈:症状消失, SIT>10 mm/5 min, FL消退, BUT>10 s, 睑缘形态正常;好转:症状明显减轻, FL着染减少, BUT延长, 睑缘形态改善, 睑缘轻度肥厚、角化, 睑板腺口情况改善;无效:症状无改善, FL无变化, SIT无增加, BUT未延长, 睑缘形态无好转。

　　2 结果

　　治疗1个月后, 治愈26眼, 占56.5%;好转14眼, 占30.5%;无效6眼, 占13%, 总有效率达87%。

　　3 讨论

　　干眼作为全球流行性疾病之一, 眼部有刺激症状的患者中大部分伴有不同程度的MGD[6], 慢性结膜炎和慢性睑缘炎是造成睑板腺功能障碍的主要病因[7]。睑板腺功能受损可导致脂质缺乏, 使泪液蒸发增加, 进而出现眼干不适。MGD导致的干眼, 其治疗方法主要是睑板腺按摩、人工泪液补充、抗炎治疗等, 以缓解眼部不适症状, 但是滴眼液中的防腐剂成分又会对眼表上皮细胞造成损害, 加重干眼症状, 甚至可以引起更为严重的并发症[8]。

　　诸多古籍记载均充分阐述了干眼和五脏六腑密切的关系, 《太平圣惠方·眼内障论》曰:“眼通五脏, 气贯五轮”, 《诸病源候论》曰:“夫五脏六腑皆有津液, 通于目者为泪”。脏腑功能调和, 则可源源不断地化生气、血、精、津等精微物质, 而所化生的精微物质通过经络上达于目, 滋润目窍[9]。中医认为, 肝开窍于目, 在液为泪所受藏的精微物质输送于目, 使其滋养, 从而达到维持正常视觉功能的作用。气阴亏虚则目失濡养, 故而目生干涩[10,11]。丹栀逍遥散方出自《太平惠民和剂局方》, 为疏肝健脾之良方, 能够充分发挥养肝体、通肝气、助肝用之作用[12], 方中白芍养血敛阴, 柴胡疏肝解郁, 共为君药;当归养血和血, 气香理气, 为血中之气药, 白术、茯苓、甘草、薄荷等养阴润目同为臣药;加之丹皮以清血中之伏火, 栀子清肝热, 导热下行。诸药合用, 共奏疏肝养阴润目之功效, 使阴津充沛, 肝气调达, 则目窍得养, 睛珠顺滑[13,14]。

　　睑板腺分泌的脂质排到腺管内, 腺管逐渐填满、扩大, 达到一定压力, 瞬目动作时眼轮匝肌收缩, 便可使腺管内的脂质排至眼表。因各种原因导致睑板腺功能障碍发生时, 睑板腺分泌物排出不畅, 或睑板腺萎缩, 脂质分泌不足, 均可使泪膜发生变化, 稳定性下降, 加重干眼症状。热敷可以扩张眼睑局部血管, 使其血流速度加快, 联合应用中药药渣又可利用药物作用减轻炎症反应, 加强睑板腺分泌, 利于睑板腺分泌物顺畅排出, 减轻并减少睑板腺功能障碍的发生, 起到缓解眼部干涩不适等症状的作用。

　　综上所述, 应用丹栀逍遥散内服外敷治疗睑板腺功能障碍性干眼, 可有效缓解患者眼部症状, 增加泪液分泌量, 延长了泪膜破裂时间, 是一种安全、有效的治疗方法。

　　参考文献：

　　[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识 (2013) [J].中华眼科杂志, 2013, 49 (1) :73-75.
　　[2]NICHOLS K K, FOULKS G N, BRON A J, et al.Executive summary:report on international workshop on meibomian gland dysfuction[J].Invest Ophthalmol Sci, 2011, 52 (4) :1922-1929.
　　[3]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:140-145.
　　[4]刘祖国.干眼的诊断[J].中华眼科杂志, 2002, 38 (5) :318-320.
　　[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:101.
　　[6]LEMP M A.New strategies in the treatment of dry-eyestates[J].Cornea, 1999 (18) :625-632.
　　[7]王颖, 张文华, 潘志强, 等.慢性睑缘炎与蒸发过强性干眼症的临床观察[J].中华眼科杂志, 2006, 42 (2) :162-165.
　　[8]李建良, 王蓉.中西医结合治疗睑板腺功能障碍性干眼65例观察[J].实用中医药杂志, 2016, 32 (1) :35-37.
　　[9]巨磊.中医内外治法治疗干眼的临床观察[J].中国中医眼科杂志, 2015, 25 (5) :347-350.
　　[10]李平山.中医辨证联合倍然滴眼治疗白内障术后干眼症76例[J].环球中医药, 2012, 5 (4) :303-304.
　　[11]嵇波, 陈家旭, 鲁兆麟, 等.逍遥散对人体神经内分泌免疫系统的影响[J].北京中医药大学学报, 2003, 26 (6) :48-51.
　　[12]韦企平.名方逍遥散加减治疗青盲、暴盲和其他眼病[J].中国中医眼科杂志, 2012, 22 (3) :195-197.
　　[13]谢立科, 朱志容.逍遥散联合生脉散治疗干眼病的临床研究[J].中国中医眼科杂志, 2009, 19 (4) :71-73.
　　[14]郝晓凤, 谢立科, 唐由之, 等.逍生散颗粒剂治疗干眼病的临床疗效观察[J].环球中医药, 2013, 6 (7) :510-513.