摘 要： 漳州市从2010年就进入老龄化社会，而且老年人口数量逐年增多、比重逐年上升，人口老龄化问题日益突出。近年来，漳州市致力于提升老人晚年生活质量，通过完善养老设施，试行医养结合，加快模式创新，发展居家、社区和互助式养老，不断推进康养产业建设。然而，产业发展面临的问题日趋严峻。本文就漳州市如何充分发挥健康养老产业（以下简称康养产业）优势，打造“康养之城”进行探索。
关键词： 漳州; 康养产业; 思考;
一、漳州市发展康养产业的独特优势
（一）地理交通优势。
漳州市位于福建省东南部，东濒台湾海峡，与厦门隔海相望，东北与泉州接壤，西北与龙岩相接，西南与广东的汕头毗邻。这里物产富饶，素有"花果之城"、"鱼米之乡"美誉。气候条件优越，属亚热带季风性湿润气候，年平均温度21℃。山海资源丰富，海岸线全长680多公里，拥有福建省的第二大岛（东山岛）和全省最大平原。交通便捷，2018年末全市实有公共汽（电）车营运车辆1,404辆（市区692辆），客运总量达7,688万人次；出租汽车1,814辆（市区1,222辆）；“达达通”等公共自行车、电动自行车使用方便。全市公路通车里程1.26万公里，其中高速公路595公里，11个县（市、区）均有高速公路出口；铁路、动车途经9个县（市、区），其中5个县（区）设有动车站。
（二）宜居养老优势。
漳州市先后荣获国家历史文化名城、全国文明城市、国家卫生城市、国家森林城市等荣誉称号。中国国际生态康养发展高峰论坛发布的“2018年中国康养城市排行榜50强”，漳州市康养指数为77.7，位居福建首位、全国第36位（康养指数是根据城市的生态环境、产业设备、民生幸福、康养政策、医疗水平等六个方面进行综合计算）。据第六次全国人口普查数据：漳州市2010年人均寿命达74.76岁；诏安县2014年被命名为第二届“中国长寿之乡”，2017年漳州市有百岁老人349人，百岁老人人数居全省第三。2016年以来市委、市政府加快推进“五湖四海”，“南山水岸”、“双百”绿化工程项目建设，延伸拓展“闽南水乡”，打通内河水系，建设海绵城市，城市宜居指数和城市品位不断提升，群众幸福感日益增强。
二、漳州市康养产业发展优势初显
近年来，漳州市致力于提升老人晚年生活质量，通过完善养老设施、试行医养结合，加快模式创新，发展居家、社区和互助式养老，不断推进康养产业建设。
（一）康养设施建设初具规模。
一是养生特色产业基地建设方兴未艾。南靖龙山镇致力打造“温泉+”养老小镇，引资6亿元，建设占地面积120亩的佰竹林国际温泉大酒店，将当地温泉特色资源，嫁接旅游、创业、生活、休闲、娱乐，在南蔗村打造一个集医疗保健、休闲养生、健康运动、生态居住于一体的现代养生产业基地。长泰县引资30亿元开发逍遥谷养生养老项目，占地约1,000亩，规划建设涵盖养老示范区、康复保健区、田园住宅区、中医养生区、休闲度假区、滨水商业区为一体的中高端养生养老综合社区，配套农耕体验园、老年大学、国际老年专科医院、健康体检中心、康复疗养中心、国际双语学校、幼儿园等建筑设施，其中养老人才培训学校每年可培育养老人才约800人。华安县正兴养生养老项目计划投资6亿元，占地面积207亩，结合该县丰富的旅游资源和九龙江北溪良好的生态环境，规划建设全市首个独具特色的“水景观文化旅游公园”、“工业文化旅游基地”。二是养老服务机构及设施明显增加。2018年末，全市各类养老服务机构和设施3,239个，其中社会福利院14家，社区服务设施1,994个；全市养老机构床位数2.71万张，每千名老人拥有养老床位35.1张。三是民营资本参与踊跃。厦门银聚集团投建的南靖县聚业长青项目占地1.5万亩；芗城区春晖爱心养护院建成营业；正兴养护院项目已完成用地性质调整和土地划拨，有望于年内启动项目建设；漳州台商投资区瑞皇温泉养老项目已签订投资协议；东山香港盟运公司医养结合养老院等4个项目已进入筹划阶段。四是“公建民营”养老有序推进。云霄县福利中心捆绑3个乡镇敬老院、华安县福利中心捆绑8个乡镇敬老院，完成公开招标，中标方分别为福建怡康德健康管理和安溪县明爱福利院；龙海市社会福利中心委托杭州和睦养老有限公司进行运营管理，将全方位为老年人提供生活照料、医疗保健、康复娱乐等服务。
（二）医养结合模式稳步推进。
医疗和养老结合是近年来兴起的新型模式。漳州市作为第二批国家级医养结合试点单位，积极开展“医中有养”“养中有医”试点工作。一是医中有养的“正兴模式”。正兴医院试点设立老年病科和正兴新来福养护院，设养老床位168张，打造了一支由15名医师、43名护士和34名护工组成的专业团队，实行临床医疗与养老照护随时转换的“一科两制”，168张床位一直是满员状态，其中约四成入住老人长年处于医养结合状态。二是养中有医的“福利院模式”。漳州市福利院将内设科室转化为漳华医院，引进民间资本进行投资管理，为失能住养老人提供24小时的医疗、护理、生活照料、康复保健、休闲娱乐、心理治疗、临终关怀等专业服务。目前入住的230名老人中，享受医养结合服务达35人。
（三）“互联网+”养老平台初步建立。
一是建立三级养老服务信息网络。目前，全市基本建成覆盖市、县、乡镇（街道）三级养老服务信息网络，初步建立了老年人健康电子档案，65岁以上老年人健康管理率89.5%。先后引入福建微尚、厦门智宇、南京禾康、杭州思锐等4家专业化养老服务组织，建成13个居家养老服务平台，设立服务热线，提供紧急救援，线上线下联动，提供政府购买养老服务及其他养老服务产品。二是“互联网+”养老平台作用显现。如禾康公司在龙文区运营以来，提供上门生活照料服务约3.8万人次；及时为手机SOS紧急呼叫的服务对象提供帮助，成功挽救了3名老人的生命；线上服务平台接听来电约2.7万通，电话回访8.7万人次，社会反响良好，测评满意率达100%。华安县“微尚·我家”在运营服务平台的同时办好社区居家养老服务中心，有效的整合线上线下资源，目前两个试点乡镇的实体服务人数718人，服务范围从县城延伸到30公里外的山区，深受服务对象欢迎。
三、漳州市康养产业发展面临的主要问题
（一）养老试点资金少。
各级财政用于养老奖补的资金有限，支持养老项目硬件建设仍然是杯水车薪。对于政府买单、助老员定期上门的养老服务，全市试点的乡镇、街道，目前只能按省里要求的下限每月一次（1.5小时/50元）执行，邻近的晋江市已做到每周一次。福利院、敬老院、幸福院普遍反映日常运转资金短缺。
（二）医养结合动力弱。
目前，多数的县级医院、乡镇卫生院门诊量不足、住院床位空置，养老院缺乏医疗技术力量，若能打通医养结合这个节点，就可以实现双赢。但从管理体制上看，医养分属不同系统，医养结合的责任归属不同主体，涉及民政、卫计、医保等部门，联动机制不畅。从激励机制上看，县级医院、乡镇卫生院为事业单位建制，收入政策调整难，办养老医疗服务风险大，吃力不讨好。
（三）公建民营顾虑多。
对于公建民营改革，存在“不愿改”“不敢改”“不会改”情况，对公建民营的发展信心不足，对改革涉及的资产和人员顾虑较多。
（四）资源利用不平衡。
“一床难求”与“床位空置”现象并存。一方面满足失能半失能老年的养老机构稀少，而医疗养老刚性需求量却不断增加，类似漳州福利院、正兴新来福既能够满足基本生活照料又具有医养结合康复护理功能的养老机构，尽管院方想方设法增加床位，还是供不应求；另一方面设施简陋的乡村养老机构普遍存在运营率低、床位大量空置现象，乡镇敬老院床位使用率不到一半。
（五）护理人员缺口大。
康养从业人员劳动强度大，长期护工、助老员寥寥无几。据测算，全市护理岗位的缺口约3万人。正兴养护院在华安县举办护工培训，虽然做了大量宣传发动，但报名参训只有11人，培训后正式上岗的仅2人，但最终都未留下来。漳州卫生职业学院开设了一期老年人医学护理专业培训，目前仍从事专业工作的毕业生不到1/10。
四、漳州市康养产业发展建议
（一）建立多元养老投入机制。
要充分发挥政府的主导作用和市场配置资源的决定性作用，利用PPP、社区“嵌入式”等康养模式，调动慈善、红十字等社会组织的助老力量，整合各行业和企业的助老资源，建立多层次、多途径、多渠道的康养投入机制，形成一个共生共赢的康养产业有机系统。相关职能部门应进一步完善养老财政补贴政策，对新建项目、护理型康养机构给予重点扶持；对康养服务信息平台运营机构、专业托管机构、社区康养服务中心给予经费奖补；落实非盈利性组织康养机构的建设补贴、床位运营补贴等政策，促进康养服务领域供给侧结构性改革。
（二）加快发展医养结合服务机构。
一是明确政策导向。尽快出台促进医养结合服务机构发展的具体实施意见，将医养结合服务模式建设纳入老龄发展规划、卫生规划和医疗机构设置规划。二是探索不同类型的医养结合模式。鼓励医院与养老机构组建医养联合体，或者与周边养老院建立一对多合作关系，发挥医疗辐射功能。在养老机构内设的医疗科室与合作医院之间建立双向转诊绿色通道，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化服务。盘活初级医疗闲置性资源，鼓励乡镇医院和农村敬老院、幸福院建立合作关系。鼓励社区卫生室与社区居家养老服务中心建立一对一合作关系。鼓励有条件的养老机构转型为医养结合机构。三是优化审批服务。进一步简化对康复、老年病、护理、临终关怀等紧缺型医疗机构的立项、开办、执业资格等审批手续。加强指导，协助一定规模的养老机构申请设立医疗机构和取得医保定点。
（三）推进公建民营改革。
适应新时代养老新定位的要求，推动公办养老机构整体或部分委托管理，按照公开、透明、公平、合理的原则，严格遴选运营主体，交由专业的运营方统一管理，既保障政府兜底，又实现机构良性运营。
（四）优化供给模式和资源配置。
一是发挥好社区居家养老服务平台的作用。在发挥社区养老服务平台内联“社区内居家养护老人”、外引“驻社区医疗单位资源、机构照料力量和志愿者服务”同时，拓宽服务领域，鼓励养老服务机构、医疗服务机构成立社区服务部，将专业服务通过平台引入社区和家庭。二是加快政府福利中心建设。加快漳州、龙海等社会福利中心等养老机构建设，为失能半失能老年人提供更多的床位。三是盘活乡镇敬老院存量资源。打破乡镇街道行政辖区的限制，推进跨区域、跨部门的养老资源整合。在保证集中供养的前提下，把空置床位向社会开放，同时扩展服务的内容和范围，将具备条件的敬老院改造成功能较齐全的区域性养老服务中心。四是优化农村幸福院布局。在距离乡镇敬老院较近的村，幸福院与乡镇敬老院进行整合，集中力量办好乡镇或区域性养老服务中心。
（五）加快医护人员的培养。
要加大宣传力度，培育形成自我尊重与他人尊重的养老文化，增强养老从业人员的职业荣誉感。出台康养护理队伍建设规划，依托职业院（校）建立康养从业人员培训基地；鼓励医护人员发挥专长，到医养结合机构执业，为康养提供医疗技术支持；出台大中专毕业生从事康养服务工作鼓励政策，对康养护理人员在职称评聘、评先评优、退休待遇等方面给予政策倾斜，解决他们的后顾之忧。
