安徽省基层医改6年变迁与效果评价(2)

　　3安徽基层医改的思考
　　
　　安徽省率先在全国实行了基层医改，从村卫生室、乡镇卫生院到县级公立医院，改革范 围 大、涉及内容多、合作部门广是其他地区医改所不具备的。安徽省基层医改在人事制度、财务资金、物资分配等方面进行了有益的探索，特别是在乡镇卫生院运行机制与补偿机制方面做了大量的探索，以药品零差率为突破口，在降低药品招标价格、基层公立医院公益性方面都取得了一定成绩，逐步形成了具有特色的“安徽模式”.但是也出现了基层医疗机构医务人员工作积极性下降、留不住人才等现象。安徽省基层医改出现了一些问题，在政策方面缺乏可行性、有效性、整体性与前瞻性的协调统一，大致原因可能有：安徽基层医改政策是“以问题为导向”进行制定的，基层改革涉及利益相关者之广、改革内容之多，现有的政策不够详细，也不够全面，不能够很好地协调各方利益，导致在政策执行过程中出现偏差，部分利益相关者甚至抵制政策；政策实行后，未进行及时、科学、有效的评估与反馈，导致现有问题尚未解决，新问题又出现的情况发生。可见，安徽省基层医改在将来的政策制定过程中，应充分考虑政策的可行性、有效性、整体性与前瞻性。安徽省基层医改的成败不能仅用“成功”或“失败”简单概括，对于安徽省基层医改的成效从不同角度出发，以不同衡量标准进行评价，其结果必然有差异。自安徽省基层医改实施以来，学者们对安徽医改的成效就有不同的观点，对于基层医改长处与不足的讨论一直伴随着医改进程。
　　
　　对于基层医改的长处，大多数学者认为安徽医改最明显的长处是明确了基层医疗机构的公益性，在全国率先开展医改，为其他地区提供了参考。2015年10月，《人民日报》发文称，安徽省县级公立医院改革后，患者负担降低，医院收入和政府补偿均未减少[8].有学者认为安徽基层医改的思路，特别是在招标采购方面确实使得药价下降，增加了医务人员的收入，改变了医疗模式，提高了基层医疗机构的硬件水平[9].郑昂等人从卫生经济学的角度对安徽医改进行了分析，认为安徽医改体现了群众的利益、是真正的改革，可以给其它地区的改革提供借鉴[10].部分高层卫生政府人员也提出“安徽在基层综合医改中的成就是公认的，值得全国推广”[11].
　　
　　对于基层医改不足之处，有学者认为基层医改未做好配套工作，政府投入的资金不足，基层医疗机构医务人员积极性下降。社会和媒体对基层医改质疑声比较大的是基本药物招标采购机制，特别是“双信封”制度，认为这种制度会导致在药品招标采购的过程中出现权力寻租的空间以及部分药品价格“虚低”问题。在对医改政策梳理的过程中，发现安徽基层医改在不断地进行修补与调整，包括“增配”基药目录、拉开医务人员的收入差距。不少学者认为，修补与调整的本质是在走回头路，近期取消“收支两条线”更加表明了安徽医改正在走回头路[12].徐杰指出，运行机制的缺陷削弱了医疗机构的公益性，乡镇卫生院医疗服务能力显着下降与政府对乡镇卫生院投入显着增加形成鲜明反差[13].彭婧等认为安徽基层医改不足之处在于政府资金投入难以及时到位，卫生院公益性受损，乡镇卫生院运行效率降低，新农合资金难以承受，基层医疗机构人才短缺、服务能力不足[14].张璐莹也指出虽然在历年结余资金的垫支下，未到位的新农合资金暂没有对新农合正常支付产生影响，但其会直接导致新农合支付制度调整的时间推迟[15].
　　
　　参考文献
　　
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　　[12]孔令敏，冯立中。安徽省卫生计生委回应网媒热议-取消收支两条 线 不 是 走 回 头 路[EB/OL].2015-02-16/2015-05-18.
　　[13]徐杰。对安徽农村医改的几点认识[J].中国农村卫生事业管理，2014,34（2）：121-123.
　　[14]彭婧。安徽农村基层医改的问题及建议[J].中国卫生事业管理，2013,30（12）：884-885.
　　[15]张璐莹。完善新型农村合作医疗筹资与支付制度的实证研究[D].上海：复旦大学，2009.