慢性肾小球肾炎是一种由多种因素引起的自身免疫性肾病,以水肿、高血压、蛋白尿、镜下血尿等为主要临床表现。如不能得到及时有效的治疗,最终将进展至肾功能衰竭、死亡。目前西医临床多采用大剂量糖皮质激素治疗,虽然暂时可起到一定的疗效,但停药后易复发、不良反应大。
近年来中医药对自身免疫性疾病的良好疗效已引起医学界的广泛关注,我院尝试采用滋阴清热法辅助治疗慢性肾小球肾炎,现将治疗体会分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:选择2010年4月至2013年3月我院收治的慢性肾小球肾炎患者93例作为研究对象,均有水肿、高血压、蛋白尿、血尿等临床表现,实验室检查结果提示24h尿蛋白定量>1g,血肌酐<133mol/L,内生肌酐清除率正常。
所有患者均经中医辨证分型均为气阴两虚型,症见面浮身肿,下肢尤甚。面色无华、或见潮红、手足心热,腰脊酸软、神疲乏力、气短懒言、食少纳呆、大便溏泄、月经失调或性功能下降,舌淡胖嫩、边有齿痕,脉沉细或沉迟无力。研究对象剔除红斑狼疮性肾炎、高血压性肾病、高血压危象、妊娠期女性、哺乳期女性、合并严重心、肺、脑、肝等重要器官功能障碍、造血系统原发性疾病、过敏体质者。
根据随机数字表法分组,对照组46例,年龄28~62岁,平均年龄(42.57±5.63)岁;体重45~80kg,平均体重(58.76±4.32)kg;病程3~15年,平均病程(7.58±1.79)年;其中男性患者30例,女性患者16例。
观察组47例,年龄26~60岁,平均年龄(41.85±5.30)岁;体重46~79kg,平均体重(58.45±4.27)kg;病程2~16年,平均病程(7.43±1.58)年;其中男性患者32例,女性患者15例。
对比两组患者年龄、体重、病程、性别等一般资料,差异无统计学意义(p>0.05),组间具有良好的可比性。
1.2 治疗方法:对照组患者接受给予常规抗感染、抗炎、降压、利尿等西医综合对症治疗。
观察组患者在此基础上接受中医滋阴清热法治疗。方用黄芪30g、党参15g、白术10g、生地黄15g、知母10g、黄柏10g、茯苓15g、丹皮10g、泽泻10g、山茱萸15g、侧柏叶15g、金银花10g、连翘10g、车前子10g。上药每日1剂,加水煎煮两次后合并煎液,早晚2次口服。
连续治疗12周后,对比两组患者有效性和安全性的差异。
1.3 评价指标
显效:治疗后水肿、血尿症状消失,24h尿蛋白较治疗前减少50%以上,高倍镜下尿红细胞不超过3个,尿沉渣计数恢复正常或与正常值相差15%以下;有效:治疗后水肿、血尿症状明显改善,24h尿蛋白较治疗前减少25~50%,高倍镜下尿红细胞不超过5个,肾功能有所改善;无效:治疗后,临床症状和体征、实验室检查结果均无明显改善,甚至恶化。
总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.4 数据处理:所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理,计数资料以率(%)表示,卡方检验进行组间比较。
p<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 有效性比较:对比两组有效性发现,观察组患者总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。具体数据详见表1。
2.2 安全性比较:对比两组安全性发现,不良反应发生率组间差异无统计学意义(p>0.05)。具体数据详见表2。
3 讨论
慢性肾小球肾炎的发病原因目前尚未完全明确,一般好发于中青年,本病病程较长,初期无明显症状,易被忽略而漏诊。随着病情进展,慢性肾小球肾炎患者可出现肾功能衰竭、贫血、电解质紊乱等,西医一般以对症治疗为主。西药不良反应较大,往往给患者造成额外的痛苦。停药后部分患者可发生症状反弹,治疗效果不甚理想。
中医学理论将慢性肾小球肾炎归纳于“风水水肿”、“肾水”、“虚劳”等范畴,为本虚标实之证。本虚与肺、脾、肾三脏气虚有关,标实为湿热、血瘀,贯穿于肾病之始终。机体肺、脾、肾气虚,加之外感风、寒、湿、热等邪气,外邪客体,风水搏结。脾气虚则水湿运化无权,水湿、痰饮稽留体内,外溢肌肤而成水肿。水湿内阻郁久化热,阻遏气机致气滞、血瘀,耗气伤阴,进而导致阴虚,脉道失养,最终导致气阴两虚、湿瘀互结。治则以益气养阴、清热利湿、活血化瘀为法。
本研究方中以黄芪、党参共为君药,功擅大补元气,补益肺、脾、肾三脏气虚。现代药理研究发现黄芪可提高T淋巴细胞功能,增强机体非特异性免疫功能,并可扩张肾血管、改善微循环。同时黄芪还具有一定的利尿作用,产生迅速而短暂的降压效果。臣以白术补益脾气、燥湿利水,现代药理学研究发现白术提取物具有明显而持久的利尿作用,并具有抗凝血、增强免疫之功效。生地黄滋阴清热、凉血补血,具有降压、抗炎、抗过敏作用。知母退热除蒸、泻火除烦;黄柏清热燥湿、泻火除蒸,二者相须为用,增强滋阴降火之功效。茯苓利水渗湿、益脾和胃;丹皮滋阴降火、凉血利尿;泽泻利水渗湿、泻热通淋。山茱萸为滋补强壮之要药,补力平和,可壮阳而不助火,滋阴而不腻膈,收敛而不留邪。侧柏叶凉血止血、清热养阴;金银花清热解毒、宣散风热;连翘清热解毒、消肿散结;车前子利水渗湿、消肿除胀。方中清利湿热类中药可降低肾小球毛细血管通透性,调节肾局部微循环,改善肾小球间质细胞基质增生,并具有一定的抗变态反应、减轻炎症反应作用。诸药合用,共奏滋阴益气、清热利湿之功效。
本研究中采用滋阴清热法辅助治疗者总有效率高达93.62%,明显高于仅采用西医常规对症治疗者,提示滋阴清热法辅助治疗慢性肾小球肾炎具有良好的疗效。两组患者治疗期间不良反应发生率相仿,提示加用中药并未增加不良反应,滋阴清热法的安全性较好。
本研究结果表明:滋阴清热法在慢性肾小球肾炎的治疗中具有良好的辅助疗效,同时并未增加不良反应,有效性和安全性均较满意,值得在今后的临床工作中推广应用。
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