梅毒感染孕产妇治疗干预后的效果

　　摘    要：　目的探究阐述梅毒感染孕产妇和所生儿童治疗干预的效果。方法85例梅毒感染孕妇是本院在2014年至2017年收取的, 已成功分娩 (80例) , 按照收取的时间划分为两组即:对照组 (n=40) 未给予规范治疗, 而应用组 (n=40) 给予治疗干预, 互比产妇以及儿童的干预效果。结果所有85例梅毒感染孕产妇中, 5例孕产妇流产, 其余80例孕产妇已经成功分娩, 80例孕产妇中, 5例胎膜早破, 3例宫内窘迫, 1例产后出血;应用组RPR (+) 发生率显着低于对照组新生儿, 互比后, P<0.05;对照组滴度 (≥1:4) 显着高于应用组, 互比后, P<0.05;治疗前两组孕产妇TRUST滴度无明显差异 (P>0.05) , 但是干预治疗后应用组效果明显优于对照组 (P<0.05) 。结论对梅毒感染的孕产妇给予治疗干预, 不仅能改善孕产妇的结局, 同时能降低新生儿发生先天性梅毒的概率, 对优生优育的意义重大。

　　关键词：　梅毒感染; 孕产妇; 儿童; 滴度;

　　0 引言

　　传染病中梅毒的危害仅次于艾滋病, 而梅毒感染为孕妇在妊娠期间感染, 并出现潜伏梅毒或者活动梅毒。若孕产妇感染梅毒, 又得不到及时的治疗, 梅毒通过胎盘发生母婴传播, 直接导致孕产妇发生流产、早产, 胎儿畸形、死胎以及死产等不良分娩结局[1]。现将深入研究本院85例梅毒感染孕产妇经治疗干预后的效果, 主要目的是为在日后的工作中提供丰富的经验, 以供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　85例梅毒感染孕妇是本院在2014年至2017年收取的, 已成功分娩 (80例) 。对照组 (n=40) 临床资料:年龄21-36岁, 中位年龄 (28.3±5.6) 岁, 孕周33-40周, 中位 (36.3±1.5) 周, 32例初产妇, 8例经产妇。应用组 (n=40) 临床资料:年龄21-37岁, 中位年龄 (28.1±5.5) 岁, 孕周32-40周, 中位孕周 (36.2±1.4) 周, 34例初产妇, 6例经产妇。

　　纳入标准: (1) 符合《妇产科学》[2]; (2) RPR (TRUST) 和TPPA结果为阳性; (3) 无其他感染疾病; (4) 均知晓本次研究, 并签字同意。

　　排除标准: (1) 有精神疾病史; (2) 有心脏、肝脏及肾脏系统严重疾病。

　　1.2 治疗干预方法

　　药物:苄星青霉素, 由石药集团中诺药业 (石家庄) 有限公司提供, 国药准字:H20023743, 注射方式:臀部注射, 剂量:240万单位, 次数:1次/周, 一疗程为3周。如该药物存在过敏, 选用药物:头孢曲松钠, 由瑞阳制药有限公司提供, 国药准字:19993650, 剂量:1g, 注射方式:静脉滴注或者肌注均可, 次数:1次/d, 连续用药10d, 一个疗程为10d。

　　(1) 早期妊娠感染孕产妇, 在确诊时、妊娠中期、妊娠末期按照以上治疗干预方法治疗一个疗程; (2) 中期妊娠感染孕产妇, 在确诊时和妊娠末期按照以上治疗干预方法治疗一个疗程, 注意:妊娠末的时间应距离预产期1个月; (3) 晚期妊娠感染孕产妇, 在确诊后, 及时给予治疗, 治疗时间:2个疗程, 每个疗程之间应间隔时间>4周 (最少为2周) , 第二个疗程应在孕晚期实施治疗; (4) 临产产妇:在确诊时, 应及时给予相应的治疗, 同时一定做好随访工作, 若再次复发或者感染, 应再次给予一个疗程的治疗;同时对所有感染孕妇的性伴侣进行梅毒血清检验以及抗梅毒治疗; (5) 当新生儿娩出后, 应立即给予RPR (TRUST) 和TPPA滴度以及梅毒快速检测, 如: (1) 非梅毒螺旋体抗原血清结果为阳性; (2) 滴度<母体4倍; (3) 无临床表现, 给予儿童预防性治疗, 药物 (苄星青霉素) , 5万U/kg; (6) 对诊断为先天梅毒新生儿, 应按照2017年颁布的《梅毒感染产妇治疗及所生儿童治疗方案》给予规范治疗, 同时应上报新生儿梅毒感染信息。 (1) 脑脊液正常新生儿给予药物 (苄星青霉素) , 5万U/kg, 次数:1次/d, 方法:两侧臀肌注射; (2) 脑脊液异常新生儿:青霉素水剂, 5万U/kg, 分两次静脉注射, 连续用药2周, 当脑脊液检查正常后, 按照脑脊液正常治疗。

　　1.3 观察指标

　　(1) 妊娠结局; (2) 新生儿血清样本检验梅毒感染情况;先天梅毒:新生儿体内病毒IgM特异性为阳性, 同时RPR滴度>产妇滴度4倍。

　　1.4 疗效判定指标

　　两组孕妇治疗前、后TRUST滴度改变情况。

　　1.5 统计学方法

　　本文统计所得数据资料采用SPSS24.0统计学软件进行处理分析, 以表示计量资料, 并进行t检验;以 (%) 表示计数资料, 并进行χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 孕产妇妊娠结局

　　所有85例梅毒感染孕产妇中, 5例孕产妇流产 (5.88%) , 其余80例孕产妇已经成功分娩 (94.12%) , 80例孕产妇中, 5例胎膜早破 (6.25%) , 3例宫内窘迫 (3.75%) , 1例产后出血 (1.25%) 。

　　2.2 新生儿结局比较

　　(1) 应用组40例新生儿中:10例RPR (+) (25.0%) , 其余30例RPR (-) (75.0%) ; (2) 对照组40例新生儿中:31例RPR (+) (77.5%) , 其余9例RPR (-) (22.5%) ; (3) 应用组RPR (+) 发生率显着低于对照组新生儿, 互比后 (χ2=41.023, P<0.05) ; (4) 对照组滴度 (≥1:4) 显着高于应用组, 互比后 (χ2=18.564, P<0.05) , 详细数据见表1。

　　表1 两组新生儿RPR以及TPPA滴度比较[n (%) ]

　　2.3 两组孕产妇TRUST滴度下降情况

　　治疗前两组孕产妇TRUST滴度无明显差异 (P>0.05) , 但是干预治疗后应用组效果明显优于对照组 (P<0.05) , 详细数据见表2。

　　表2 两组孕产妇TRUST滴度下降情况

　　3 讨论

　　梅毒苍白螺旋体引发梅毒感染, 该种疾病为传染性疾病[3]。相关研究者指出[4], 梅毒感染患者对HIV的敏感性提升, 故预防梅毒为公共卫生问题。一旦孕产妇感染梅毒后, 会引发诸多严重妊娠并发症, 如胎儿水肿、胎儿畸形、胎儿流产、死胎等[5]。本次研究中, 85例梅毒感染孕产妇中, 就有5例发生流产, 故证明以上的说法。

　　梅毒通过胎盘传染给胎儿, 胎儿被临床定义为先天性梅毒, 当下, 针对孕产妇感染梅毒有两种方案, 第一种为预防梅毒感染, 第二种为阻断梅毒感染[6,7]。本次对孕产妇实施有效的治疗干预, 用药主要以青霉素为主, 治疗的费用相对较低, 但是疗效却非常显着, 同时用药后, 不会对胎儿的正常发育产生影响。另外, 如果对潜伏的感染者进行确诊, 必须进行血清检验, 如果结果为阳性者, 应该对其进行规范治疗。本次在对感染孕产妇进行治疗干预后结果显示:应用组RPR (+) 发生率显着低于对照组新生儿, 互比后 (P<0.05) ;对照组滴度 (≥1:4) 显着高于应用组, 互比后 (P<0.05) ;治疗前两组孕产妇TRUST滴度无明显差异 (P>0.05) , 但是干预治疗后应用组效果明显优于对照组 (P<0.05) 。该结果说明了治疗干预的有效性。

　　另外, 在治疗干预中应该注意: (1) 药物青霉素在应用后, 会出现较为明显的疼痛感, 一旦注射不成功后, 孕产妇会产生严重的抵抗情绪, 容易发生医疗纠纷; (2) 对新生儿的预防治疗中, 一定定期随访, 同时对其进行血清指标检验, 并确认新生儿是否还在感染的状态下, 同时采取相对应的治疗方法[8]。故早发现、早诊断和早治疗, 可以减低先天梅毒的发生率, 对优生优育和提升人口素质的意义重大。

　　综上所述, 对梅毒感染的孕产妇给予治疗干预, 不仅能改善孕产妇的结局, 同时能降低新生儿发生先天性梅毒的概率。

　　参考文献:

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　　[2]俞晓燕, 徐海耿, 周晓峰, 等.梅毒螺旋体感染孕产妇所生新生儿127例随访分析[J].中华传染病杂志, 2017, 35 (4) :237-240.
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　　[5]陈若愚.梅毒感染孕产妇母婴阻断效果分析[J].中国社区医师, 2015, 9 (23) :16-16.
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