摘要：本文旨在探讨医院医用耗材供应链管理现状，为医用耗材的规范化管理提供相关建议。通过现场访谈、座谈会、设计查检表等调研方式方法，查找医用耗材需求环节、配送环节、仓管环节等各环节中存在的问题。针对医用耗材供应链各相关环节管理中存在的问题提出相应的整改措施。这些措施可优化医用耗材供应链流程，完善耗材管理制度，降低耗材使用成本，提高医院耗材精细化管理。
关键词：医用耗材; 供应链管理; 库房管理; 库存周转率;
Current Situation and Countermeasures of Medical Consumables Supply Chain Management in Hospital
LIN Feng DU Jiankai PAN Jianhuan LUO Lihua CHENG Tingting
Department of Equipment, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Department of Orthopedics, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Preparation center, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine
Abstract：This study aims to explore the current situation of medical consumables supply chain management in hospital, and to provide relevant suggestions for standardized management of medical consumables. We found out the problems in the links of demand, distribution and warehouse management of medical consumables by the methods of on-the-spot interview, forum and check list. In view of the existing problems in the supply chain management of medical consumables, the corresponding rectification measures were put forward. These measures can optimize the supply chain flow of medical consumables, improve the consumables management system, reduce the use cost of consumables, and improve the fine management of hospital consumables.
引言
医用耗材是医疗物资的重要组成部分，是新医改“三医联动”机制管控的核心要素之一[1]，也是国家强力推行采供“两票制”、耗材零加成的重要管理对象。如何适应医院改革和快速发展的需要，成为各医院医用耗材管理部门迫切需要解决的重点问题。本文根据我院医用耗材管理流程，重点分析医用耗材需求环节、配送环节、仓储环节三方面中存在的问题，并针对问题提出整改措施，使医用耗材管理科学化、合理化。
1 医用耗材供应链管理存在问题及原因分析
1.1 医用耗材需求环节存在的问题
(1）临床科室耗材申领缺乏计划性。部分临床科室缺乏计划性，没有及时在医院物流系统递交订单，直到科室为零库存时才在物流系统提出领用需求的情况[2]。耗材采购周期一般为3～7天，如临床科室无法做好库存管理，到用完时才提出申领，配送商无法及时将耗材送达科室，进而影响临床科室的日常工作。医疗设备科为了避免此情况发生，则需提高医用耗材仓储库存量，造成大量的资金积压。
(2）需求订单制订不准确。部分临床科室指定的耗材管理人员缺乏耗材管理知识，责任心不强，对科室使用的耗材了解不足，导致科室下错单；医院物流系统里的耗材没有产品图片，名称及规格相近，申领回去后发现不是科室想要的，从而需要进行退库退货或者退库换货等相关工作，极大增加医院、配送商的人力和物流成本。
1.2 医用耗材配送环节存在的问题
(1）部分配送商供货保障能力不足。部分配送商业务人员经常性更换，新旧业务员交接不清晰，不熟悉医院的相关流程，经常出现缺货、断货等情况，以及采购订单响应不及时。医院缺乏医用耗材配送商评价管理制度，无法及时通过配送服务的及时性、配合度等维度对配送商的配送服务质量进行考评[3]。
(2）仓管发货常与配送商送货扎堆。每天上午10:30～12:00为医院电梯的使用高峰期，物管中心耗材配送员需在电梯使用高峰期前（上午8:30～10:30）将耗材配送给各临床科室。而配送商也是在此时间段内送货至医疗设备科仓库，造成发货与送货验收扎堆，容易造成发错或者漏发物资，导致账物卡相符率低，同时影响院内物流配送效率[4]。
(3）医用耗材外来跟台人员缺乏管理。医院对医用耗材手术室跟台人员的准入、培训等方面缺乏监管机制，缺乏对外来跟台人员进行医院跟台流程、对产品的熟悉度和手术器械消毒技能的考核。大部分外来跟台人员无医护执业资格，人员流动性大，不遵守医院的规章制度，不利于监督管理[5]。部分跟台人员将已验收合格存放在手术室的耗材带到外院使用，如外院不合适，再送回医院，而这些耗材未再次经设备科验收，存在严重的安全隐患。
1.3 医用耗材仓管环节存在的问题
(1）耗材库存管理不科学。医用耗材缺少统一的管理，医用耗材的管理总体呈现分散化。医用耗材物资管理系统无法实时监控供应及库存状况、及时补充，同时各科室的二级库库存管理缺乏监管，缺乏信息共享性，库存放量较大，从而增加库存成本、降低库存周转率[6]。
(2）医用耗材仓库物资摆放不合理。仓库耗材按类别分类摆放，但缺少对科室领用频率及领用量的分析，对部分耗材摆放位置不合理或设置储存量不足，容易出现缺货现象。
(3）医用耗材库存无设置或设置不合理。医院物资管理系统缺少存量上下限的设置，库存不足靠人工巡查发现，补货数量靠经验下单，常出现缺货或断货现象，临床科室担心仓库缺货，造成领物频繁。缺乏对常领物品的领用基数限定，导致临床科室领用数量参差不一。
2 医用耗材供应链管理的整改措施及目标
(1）建立医用耗材管理体系，明确医用耗材管理机构。建立医院医用耗材管理体系，成立以院长为主任委员，分管医用耗材的分管院长和分管医疗的分管院长任副主任委员的医用耗材管理委员会。委员会由具有副高级技术职称的医护药技人员以及财务科、医务科、护理部、医疗设备科、审计科、纪检监察、医院感染科、信息科、社会医疗保险科等部门负责人组成。委员会负责制定医院医用耗材管理办法及实施细则，定期对医院医用耗材进行全流程监督管理，保障医疗安全，保障临床供应，促进医用耗材合理应用，确保医用耗材临床应用安全、有效、经济[7]。
(2）修订完善医用耗材管理办法。根据《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》（国卫医发[2019]43号）[8]起草修订完成《佛山市中医院医用耗材管理办法》，建立健全医用耗材管理机制，对医用耗材的采购、验收、存储、发放、临床使用、监测、评价、监督等进行全流程管理，为临床科室提供服务、指导、监督、管理，以保障医院医用耗材及时、规范、安全合理的使用。
(3）制定《医用耗材配送商评价管理制度》，完善配送商评价体系。从医用耗材配送服务及时性、配合度等维度对配送商的配送服务质量进行考评，对经常出现不按时供货、不足量供货或由于缺货断货的情况严重影响临床科室使用的，以及考评不合格的配送商，按配送评价管理制度相关规定进行更换。
(4）实施耗材申领周计划管理。运用医院物资管理系统的配套表功能，实施耗材申领周计划，增强医用耗材领用的计划性，减少领用频次，与配送商建立友好合作关系，通过物流系统，微信群等方式准确把握医用耗材存储、配送等环节中的物资信息，根据分析进行库存调整，做到库存成本最小化有效控制库存量，做到库存成本最小化，提高库存周转率。
(5）引进智能化的医院物资管理系统，已达到全程可视化及全程追溯管理，实现精准库存及使用管理，实现智能采购、智能推送、智能存储和智能追溯“四位一体”的建设目标。
3 讨论
随着医用耗材零加成、两票制、DRGS病组分值付费的政策相继实施，医用耗材管理部门变为成本中心，各医院在积极探索医院“后勤一站式”服务模式，引入第三方物流，开展SPD(Supply供给/Processing分拆加工/Distribution配送）智慧物流项目[9]，采取以“临床需求”为导向，以质量管理为保障，以流程优化为核心，通过信息化技术手段和智能设施设备让医院医用耗材、试剂等在供应、分拣、配送等各个环节，在配送商、科室、患者之间实现一体化、精细化管理，达到全程可视化及全程溯源管理，实现医院内部物流的现代化、精细化管理，提升医院的服务水平。医院医用耗材管理人员在严格遵守医用耗材管理的法律法规和制度下，加强自身学习，提高医用耗材管理水平，更好地为医院及临床服务，控制好医用耗材的成本，全面配合医院建设高水平医院。
参考文献
[1]罗竫,高敬龙,李帅帅,等.通过“三精”管理提升耗材管理质量[J].中国卫生质量管理,2018,(5):29.
[2]卜祥磊,叶华,谢卫华.医用耗材供应链管理中存在的问题分析与思考[J].医疗卫生装备,2018.9:82-85.
[3]刘禹,刘欣菲,鄂恒,等.医用耗材配送商评价管理体系探索[J].中国医院,2019,(9):62-64.
[4]李芸,刘石宝,曾捷.加强医院药库管理的几点措施[J].科学咨询,2011,(10):55.
[5]房立燕.手术室对外来手术器械及跟台人员的管理[J].中国医药指南,2012,(18):691-692.
[6]梁显刚,龚颖彩,李盟军,等.优化库存结构,提高库存周转率[J].中国医学装备,2010,(1):23-25.
[7]董芳芳,王雄,李杨茜.公立医院医用耗材管理存在的问题及对策[J].中国社会医学杂志,2019,(3):231-233.
[8] 医疗机构医用耗材管理办法(试行)[E B/O L].(2019-06-20)[2020-02-17].http://www.gov.cn.forest.naihes.cn/xinwen/2019-06/20/content_5401876.htm.
[9]王伟明,许翔,刘唯清.医院医用耗材应用SPD物流管理服务模式的效果评价[J].中国卫生产业,2018,(34):74-76.
