臁疮 （ 即下肢慢性溃疡） 典型症状为皮肤生疮溃烂、皮肉灰黯、口久不敛，主要发生在消退下 1/3胫骨脊两侧[1],好发于重体力劳动者及中老年人群。
臁疮通常病程较长，且易复发，若处理不当可能导致患者截肢或癌变，严重影响患者身心健康[2].中医认为臁疮发病与脾、肾功能异常密切相关，脾失健运致使湿热内生、湿性重浊，久之深入肌肤或脉络而成病，治疗以清热除湿为主。我院于 2013 年 1 月~ 2015 年 1 月对收治的臁疮患者行四妙汤加味治疗，效果令人满意。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集我院 2013 年 1 月 ~ 2015 年 1 月收治的臁疮患者共 80 例，随机单盲法将其分为对照组与观察组，每组 40 例。对照组中男 29 例，女 11例； 年龄 36~68 岁，平均 （ 53. 0±4. 8） 岁； 病程 5个月~11 年，平均 （ 1. 8±0. 5） 年； 溃疡面积 3. 0cm×3. 0cm ~ 6. 8cm×8. 2cm,平均 （ 22. 1±2. 2） cm2.病变位置： 小腿内侧 31 例，外侧 4 例。观察组中男 32例，女8 例； 年龄35~69 岁，平均 （ 53. 6±5. 0） 岁；病程 7 个月~12 年，平均 （ 2. 0±0. 7） 年； 溃疡面积3. 2cm× 3. 8cm ~ 7. 0cm × 8. 1cm,平均 （ 22. 0 ± 2. 3 ）cm2.病变位置： 小腿内侧 30 例，外侧 5 例。对比两组年龄、病程、溃疡面积差异无统计学意义 （ P>0. 05） ,有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准： ①符合 《中医病证诊断疗效标准》[3]中臁疮诊断标准，为湿热蕴结型，纳呆、心烦，舌淡红，苔腻且微黄，脉滑数；②起初局部瘙痒、色红、糜烂，然后快速发展成溃疡，溃疡周围皮肤灰黯，溃疡面积均在 10cm×10cm以下； ③患者知情并同意治疗，用药依从性好。排除标准： ①皮肤癌性溃疡及其他原因引发的溃疡；②肝肾功能严重障碍； ③精神异常、中途退出研究或失访者； ④相关药物过敏者。
1. 3 治疗方法 对照组采取常规西医治疗，常规碘伏消毒局部溃疡面，随后 0. 9%氯化钠注射液清创，利用专业剪子 （ 无菌） 将创面腐肉、坏死组织清除至新鲜肉芽发现。接着凡士林纱布覆盖溃疡创面，无菌纱布包扎，每天 1 次。若渗出较多，则每天 2次。观察组在对照组基础上加以四妙汤加味治疗，基本方： 薏苡仁30g,防己12g,黄柏10g、木瓜、茯苓、苍术、白术、牛膝。严重感染者添加紫花地丁及蒲公英； 瘀滞严重者添加地龙。每天 1 剂，分 2 次口服。同时用药渣外敷创面，温度适宜，每晚外敷30 分钟，自然风干。1 疗程 7 天，两组患者均干预 2~ 4 个疗程，根据患者病情严重程度确定。
1. 4 观察指标 观察和记录两组患者临床疗效、不良反应、治疗前后中医症候 （ 瘙痒、疼痛、肿胀、色素沉着、皮肤温度高，各项分为 0~4 分，0 表示无，4 分表示严重） 积分及溃疡愈合时间。另外，治疗后随访 3~6 个月，统计两组患者溃疡复发率。
1. 5 疗效评定标准 以 《中医病证诊断疗效标准》[3]为参考，临床治愈： 治疗后患者临床症状及体征消失，溃疡创面完全愈合； 有效： 治疗后患者临床症状及体征有所改善，溃疡创面明显缩小； 无效：临床症状及体征不变或加重，溃疡面不变或扩大。总有效率=临床治愈率+有效率。
1. 6 统计学方法 应用 SPSS19. 0 统计软件分析数据，计数资料 （ %） 表示，χ2检验，计量资料 （ x-±s） 表示，t 检验，P<0. 05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2. 1 临床疗效 观察组总有效率 97. 1%,对照组总有效率 80. 0%,两组比较差异有统计学意义 （ P<0. 05） .见表 1.
2. 2 治疗前后中医症候积分变化 两组治疗后瘙痒、疼痛、肿胀、色素沉着及皮温高积分均明显下降，较组内治疗前比较差异有统计学意义 （ P <0. 05） ; 观察组治疗后瘙痒、疼痛、肿胀及皮温高积分明显低于对照组 （ P<0. 05） .见表 2.
2. 3 不良反应情况 两组患者治疗期间均无明显不良反应发生，观察组用药后轻度恶心 1 例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义 （ P>0. 05） .
2. 4 溃疡愈合时间及复发率比较 观察组溃疡完全愈合时间 11~110 天，平均 （ 46. 5±26. 5） 天； 对照组溃疡完全愈合时间 17 ~ 150 天，平均 （ 65. 4 ±36. 6） 天，两组平均溃疡完全愈合时间比较差异有统计学意义 （ P<0. 05） .观察组随访 3 个月、6 个月溃疡复发率分别显著低于对照组，差异有统计学意义 （ P<0. 05,见表 3） .
3 讨 论
臁疮俗称 "老烂脚",现代西医认为臁疮主要与下肢静脉回流异常或血液倒流有关，致使下肢毛细血管 （ 数目、通透性及形态） 异常变化，血液中纤维蛋白外渗且于组织间隙堆积[4],影响毛细血管及附近组织交换物质，进而造成细胞新陈代谢异常，最终出现皮肤溃疡、色素沉着等症状。加上细菌繁殖、患者自身免疫能力降低，加重溃疡病情，疗程长且易复发[5].常规西医以换药为主，通常按照碘伏消毒、清创、纱条覆盖创面等步骤进行，创面愈合时间长，且易复发。
臁疮属于中医名词，相当于西医中的下肢慢性溃疡，主要是由长时间站立或重力劳作致使小腿经脉横解，经络不畅，局部气血失运，进而瘀滞留于经络，肌肤失去营养，加上湿热下注或皮肤损伤、湿疮病毒感染等诱发[6]. 《华佗神医秘传》中记载"臁疮有内外之异，因脏腑中有湿毒，乃外发为疮……"指出臁疮与湿毒密切相关； 《证治准绳·疡因》中提到 "……湿热下注，瘀血凝滞于经络，以致肌肉紫黑，痒通不时……"即臁疮与湿热、痰浊有关，治疗以清热除湿为主[7].四妙汤主要成分包括薏苡仁、防己、黄柏、木瓜、茯苓、苍术、白术、牛膝等，其中牛膝、苍术及黄柏为 "三妙丸"（ 《医学正传》中记载） ,与薏苡仁组成 "四妙汤".其中薏米仁归脾、胃、肺经，具有利水渗湿、健脾清热、舒筋功效，同时薏苡仁中含有的多糖葡聚糖混合物具有免疫作用； 苍术归脾、胃、肝经，具有健脾燥湿、祛风功效，现代药理学研究表明苍术抗溃疡作作用较强，这与其抑制胃酸分泌、提高胃黏膜保护作用有关[8]; 黄柏归肾经，主要功效为清热解毒及燥湿，且还具有抗菌、抗溃疡作用； 防己归肾、脾、膀胱经，祛湿利水，清热止痛； 木瓜归脾、肝经，主要作用为舒筋活络、和胃化湿，现代药理学研究表明木瓜能明显抑制葡萄球菌及多种肠道菌，适用于风湿痹痛等病症[9]; 茯苓归脾、肺、心经，健脾和胃、渗湿利水，其内含的茯苓聚糖成分能有效抑制多种细菌，且能有效调节机体免疫功能； 白术归胃、脾经，主要功效为健脾益气、燥湿利水， 《医学启源》曰： "白术除湿益燥，和中益气……除胃热，强脾胃"; 牛膝归肾、肝经，具有强筋骨、活血通络、补益肝肾功效，诸药协同起清热燥湿、补益脾胃作用。且在四妙汤基本方基础上根据患者具体情况加减治疗，对症用药，以充分发挥其药性。同时将四妙汤药渣外敷创面，不仅可将残余药性直接对创面作用，而且通过外敷温度可促进血液循环，且外敷有利于纤维细胞增长，使创面纤维结合蛋白质水平上升，以诱导溃疡局部细胞凋亡，促进创面生长因子生长，进而加快溃疡愈合[10].
本文结果显示，观察组患者经四妙汤加味治疗后总有效率高达 95. 0%,显著高于对照组的 80. 0%（ P<0. 05） ,且无明显不良反应发生，提示四妙汤加味治疗臁疮安全可靠，能显著改善患者临床症状及体征，观察组治疗后瘙痒、疼痛、肿胀及皮温高积分明显比对照组低，差异有统计学意义 （ P<0. 05） .另外，观察组溃疡完全愈合时间明显短于对照组，随访 3 个月、6 个月溃疡复发率明显比对照组低，差异有统计学意义 （ P<0. 05） ,提示四妙汤加味治疗能明显缩短溃疡愈合时间，降低溃疡复发率。
综上所述，四妙汤加味治疗能明显改善臁疮患者临床症状及体征，加快溃疡愈合速度，复发率低，安全有效，临床值得进一步研究应用。
参考文献：
[1] 王维。 中药外敷配合刺络放血治疗臁疮 26 例 [J]. 上海针灸杂志，2014,33 （ 9） : 857~858.
[2] 张宇，王小平，粟文娟，等。 清营方中药熏洗结合疮面缠缚治疗臁疮疗效观察 [J]. 现代中西医结合杂志，2012,21 （ 1） : 6~8.
[3] 国家中医药管理局。 中医病证诊断疗效标准 [S]. 南京： 南京大学出版社，1994: 50~51.
