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中药除湿方湿敷外治混合痔术后伤口的效果研究

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2016-01-28 共2874字

  混合痔是肛肠科最常见的疾病之一,临床上多采用手术治疗,30%~40%混合痔患者术后会出现不同程度的水肿[1-2];水肿造成肛门局部组织肿胀,肿胀压迫感觉神经末梢可引起局部疼痛,同时局部某些炎症递质,如前列腺素、缓激肽及5-羟色胺等的刺激也可引起疼痛,刺激内括约肌收缩痉挛,使疼痛加重,形成“水肿→疼痛→内括约肌痉挛→疼痛→水肿”的恶性循环[3].此外水肿还可引起肛门口异物感,增加感染机会,影响预后,使愈合延缓,住院时间延长,严重影响患者术后生活质量。因此,做好混合痔术后水肿的治疗,尽早消除水肿,缩短病程,最大程度减轻患者的痛苦具有重要意义[4].中医药在防治肛肠疾病中具有独特的优势[5].课题组在继承祖国医学宝贵经验的基础上,根据多年专科临床经验,筛选出经验中药除湿方湿敷外治混合痔术后伤口,取得了积极的效果,现汇报如下。

  1 资 料

  选择2013年1月至2014年7月,在我院肛肠科手术治疗的100例混合痔患者,患者术后手术伤口并发轻度、中、重度水肿[4],患者年龄30~50岁,均由同一组医生诊治,患者签署知情同意书并报院伦理委员会批准。根据SPSS 16.0自动生成随机分组号,并按照信封法随机分成治疗组和对照组,每组50例。两组患者干预前一般资料比较,差异均无统计学意义(P<0.05),具有可比性。(见表1)
  
  2 方 法
  
  2.1 治疗方法

  2.1.1 治疗组
  
  2.1.1.1 护理人员培训与管理 选择具备大专及以上学历、护师及以上职称、肛肠科工作2年以上责任心强、善于沟通交流、应变能力强、具有扎实的专业理论知识和临床技能的护士4名。临床实施护理人员要求干预方案逐一落实。对于入选的护士,统一组织有关中药湿敷的理论2学时和操作培训2学时,培训结束通过考核合格者,方能参与临床研究。

  2.1.1.2 伤口水肿干预方案 采用中药除湿方湿敷,中药除湿方为我院肛肠科使用的经验方,方药组成:苦参片30 g,当归15 g,地肤子15 g,五倍子15 g,土茯苓15 g,黄柏15 g,加水煎煮成200 mL药液作为湿敷液。在湿敷前,正确及时地评估湿敷部位的皮肤情况,询问有无药物过敏史,与患者有效沟通做好宣教解释,以取得患者的理解配合。在冬季暴露湿敷部位时要注意保暖,根据伤口情况,选择冷、热湿敷。冷敷作用可收缩皮肤末梢血管,促使充血减轻,炎症渗出减少。热敷即局部温热,加速血液循环,促进炎症吸收,应注意避免发生烫伤。湿敷过程即置无菌纱布于药液中浸湿,敷于患处。首先观察皮肤有无过敏,疼痛等不良反应,同时认真倾听患者主诉,如果有任何异常,立即停止湿敷,通知医生对症处理。湿敷中为了保持一定湿度,可将药液不间断的淋在纱布上,每次使用200 mL中药湿敷方药液,每次湿敷时间为10~15 min,2次/d,总共7 d.从术后第1天开始湿敷,观察周期为7 d.

  2.1.1.3 健康宣教 按照饮食、用药、伤口护理、排便习惯和康复锻炼5大模块有针对性的向患者介绍。(1)饮食:少食辛辣刺激性食物,多食水果、蔬菜、多喝水。饮食不宜过分精细,要食五谷杂粮,荤素搭配等。(2)用药:口服药包括培菲康(调节肠道菌群)、消脱止(促进静脉回流)、惠加强(保护胃黏膜)等药物的宣教,以增加患者服药依从性。(3)伤口护理:包括湿敷方中药湿敷,以及外用药白玉膏(生肌、收敛)、消痔膏(消炎消肿,止痛收敛)和黄柏膏(清热燥湿,泻火解毒)等的使用方法,伤口干湿度控制。(4)排便管理:指导患者记录自己的排便时间和大便的性状,养成良好的排便习惯,避免久蹬和怒挣。若出现排便困难和便秘,可采取腹部按摩和手指点穴等外治方法,也可口服杜秘克、苁蓉通便口服液等,必要时可采取甘油灌肠剂灌肠等方法;(5)康复锻炼:提肛锻炼和日常活动指导。

  2.1.2 对照组 和治疗组相同的护理人员培训与管理和健康宣教的内容,在水肿干预方法方面对照组水肿切口予以50%硫酸镁湿敷,2次/d,湿敷的步骤同治疗组。从术后第1天开始湿敷,观察周期为7 d.

  2.2 观察指标 护理部安排专人收集相关试验数据,记录两组患者的术后第1、3、7天水肿程度。水肿分级标准[4]:0级:无水肿;I级:轻度,水肿距手术切缘<0.5cm,高出皮肤<0.5cm;Ⅱ级:中度,水肿距手术切缘0.5~1.0 cm,高出皮肤<1.0 cm;Ⅲ级:重度,水肿距手术切缘>1.0 cm,高出皮肤1.0 cm以上。

  2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计分析软件进行统计分析,组间计量资料对比采用t检验,组间计数资料对比采用χ2检验,两组干预后水肿程度总体疗效采用Mann-Whitney U检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  3 结 果

  术后第1天(干预前)两组患者手术切口水肿程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第3、7天两组患者手术切口水肿程度比较,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组水肿程度均低于对照组。(见表2)
  
  4 讨 论

  中医学认为,混合痔手术损伤肛门气血经脉,加重了局部气机不畅;气血不畅,经络阻滞,极易造成肛缘水肿[6].而且混合痔患者术后多种因素均会加重术后伤口水肿[7],一是术后排便困难,致肛门静脉淤血,加剧水肿;二是术后括约肌痉挛,诱发肛门疼痛,反射性引起括约肌痉挛,血液回流障碍加重水肿;三是术后肛门局部敷料过早松懈,局部渗出增加,或敷料填入肛门周围松紧度不一致加重水肿;四是术后局部感染发炎,渗出增加,加重组织水肿。

  中药湿敷是中医外治法之一[8],具有疏通腠理、清热解毒和消肿散结的作用,中药湿敷能直接作用于患处,药物可经皮吸收,通过理化作用促进血液循环及淋巴回流,使水肿消退,肿痛减轻,调节皮肤新陈代谢,促进创面愈合。课题组采用的中药除湿方中苦参清热燥湿,对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌的有明显的抑菌或杀菌作用[9];五倍子解毒消肿、收湿敛疮止血,由于其中所含的鞣酸对蛋白质有沉淀作用,皮肤、黏膜、溃疡接触鞣酸后,其组织蛋白质即被凝固,造成一层被膜而呈收敛作用,同时小血管也被压迫收缩,血液凝结而达到止血功效[10];当归活血化瘀,可加快血流速度,增加毛细血管通透性,改善溃疡创面血液循环,加快代谢产物的消除[11];地肤子、土茯苓和黄柏具有清热燥湿、泻火和解毒的作用。相对于组织液而言,50%硫酸镁湿为高渗溶液,局部湿敷可产生高渗透压,由于高渗透压平衡原理,使肿胀部位组织水肿液在短时间内渗出、消肿,从而减轻水肿对局部组织的损伤,起到局部治疗作用[12].

  本研究结果表明,中药湿敷在改善混合痔术后伤口水肿方面具有较好疗效
  
  参考文献
  
  [1] 翁立平,季利江。中药敷脐干预混合痔术后尿潴留等症状的临床研究[J].结直肠肛门外科,2013,19(6):347-349.
  [2] 王跃振,刘屹,刘异,等。混合痔术后肛缘水肿的防治[J].长春中医药大学学报,2008,24(1):85-86.
  [3] 王志。熏洗方坐浴配合中医护理在混合痔患者术后的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20):90-91.
  [4] 边贤,边英新,赵庆茹,等。混合痔术后肛缘水肿的原因及防治[J].结直肠肛门外科,2013,19(4):249-251.
  [5] 莫洁清。中药湿敷配合电磁波照射在混合痔术后的应用[J].中国肛肠病杂志,2012,32(5):73-74.
  [6] 贵照旺,郑超伟,魏旭凤,等。中药熏洗外敷治疗混合痔术后肛缘水肿107例临床观察[J].江苏中医药,2011,43(6):43-45.
  [7] 李华春,王彬彬,尚锦秀。自拟中药熏洗方治疗混合痔水肿60例临床观察[J].中西医结合研究,2013,5(4):196-197.

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