混合痔是肛肠科最常见的疾病之一，临床上多采用手术治疗，30%~40%混合痔患者术后会出现不同程度的水肿[1-2];水肿造成肛门局部组织肿胀，肿胀压迫感觉神经末梢可引起局部疼痛，同时局部某些炎症递质，如前列腺素、缓激肽及5-羟色胺等的刺激也可引起疼痛，刺激内括约肌收缩痉挛，使疼痛加重，形成“水肿→疼痛→内括约肌痉挛→疼痛→水肿”的恶性循环[3].此外水肿还可引起肛门口异物感，增加感染机会，影响预后，使愈合延缓，住院时间延长，严重影响患者术后生活质量。因此，做好混合痔术后水肿的治疗，尽早消除水肿，缩短病程，最大程度减轻患者的痛苦具有重要意义[4].中医药在防治肛肠疾病中具有独特的优势[5].课题组在继承祖国医学宝贵经验的基础上，根据多年专科临床经验，筛选出经验中药除湿方湿敷外治混合痔术后伤口，取得了积极的效果，现汇报如下。
1 资 料
选择2013年1月至2014年7月，在我院肛肠科手术治疗的100例混合痔患者，患者术后手术伤口并发轻度、中、重度水肿[4],患者年龄30~50岁，均由同一组医生诊治，患者签署知情同意书并报院伦理委员会批准。根据SPSS 16.0自动生成随机分组号，并按照信封法随机分成治疗组和对照组，每组50例。两组患者干预前一般资料比较，差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。（见表1）
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 治疗组
2.1.1.1 护理人员培训与管理 选择具备大专及以上学历、护师及以上职称、肛肠科工作2年以上责任心强、善于沟通交流、应变能力强、具有扎实的专业理论知识和临床技能的护士4名。临床实施护理人员要求干预方案逐一落实。对于入选的护士，统一组织有关中药湿敷的理论2学时和操作培训2学时，培训结束通过考核合格者，方能参与临床研究。
2.1.1.2 伤口水肿干预方案 采用中药除湿方湿敷，中药除湿方为我院肛肠科使用的经验方，方药组成：苦参片30 g,当归15 g,地肤子15 g,五倍子15 g,土茯苓15 g,黄柏15 g,加水煎煮成200 mL药液作为湿敷液。在湿敷前，正确及时地评估湿敷部位的皮肤情况，询问有无药物过敏史，与患者有效沟通做好宣教解释，以取得患者的理解配合。在冬季暴露湿敷部位时要注意保暖，根据伤口情况，选择冷、热湿敷。冷敷作用可收缩皮肤末梢血管，促使充血减轻，炎症渗出减少。热敷即局部温热，加速血液循环，促进炎症吸收，应注意避免发生烫伤。湿敷过程即置无菌纱布于药液中浸湿，敷于患处。首先观察皮肤有无过敏，疼痛等不良反应，同时认真倾听患者主诉，如果有任何异常，立即停止湿敷，通知医生对症处理。湿敷中为了保持一定湿度，可将药液不间断的淋在纱布上，每次使用200 mL中药湿敷方药液，每次湿敷时间为10~15 min,2次/d,总共7 d.从术后第1天开始湿敷，观察周期为7 d.
2.1.1.3 健康宣教 按照饮食、用药、伤口护理、排便习惯和康复锻炼5大模块有针对性的向患者介绍。（1）饮食：少食辛辣刺激性食物，多食水果、蔬菜、多喝水。饮食不宜过分精细，要食五谷杂粮，荤素搭配等。（2）用药：口服药包括培菲康（调节肠道菌群）、消脱止（促进静脉回流）、惠加强（保护胃黏膜）等药物的宣教，以增加患者服药依从性。（3）伤口护理：包括湿敷方中药湿敷，以及外用药白玉膏（生肌、收敛）、消痔膏（消炎消肿，止痛收敛）和黄柏膏（清热燥湿，泻火解毒）等的使用方法，伤口干湿度控制。（4）排便管理：指导患者记录自己的排便时间和大便的性状，养成良好的排便习惯，避免久蹬和怒挣。若出现排便困难和便秘，可采取腹部按摩和手指点穴等外治方法，也可口服杜秘克、苁蓉通便口服液等，必要时可采取甘油灌肠剂灌肠等方法；（5）康复锻炼：提肛锻炼和日常活动指导。
2.1.2 对照组 和治疗组相同的护理人员培训与管理和健康宣教的内容，在水肿干预方法方面对照组水肿切口予以50%硫酸镁湿敷，2次/d,湿敷的步骤同治疗组。从术后第1天开始湿敷，观察周期为7 d.
2.2 观察指标 护理部安排专人收集相关试验数据，记录两组患者的术后第1、3、7天水肿程度。水肿分级标准[4]:0级：无水肿；I级：轻度，水肿距手术切缘<0.5cm,高出皮肤<0.5cm;Ⅱ级：中度，水肿距手术切缘0.5~1.0 cm,高出皮肤<1.0 cm;Ⅲ级：重度，水肿距手术切缘>1.0 cm,高出皮肤1.0 cm以上。
2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计分析软件进行统计分析，组间计量资料对比采用t检验，组间计数资料对比采用χ2检验，两组干预后水肿程度总体疗效采用Mann-Whitney U检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
术后第1天（干预前）两组患者手术切口水肿程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第3、7天两组患者手术切口水肿程度比较，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组水肿程度均低于对照组。（见表2）
4 讨 论
中医学认为，混合痔手术损伤肛门气血经脉，加重了局部气机不畅；气血不畅，经络阻滞，极易造成肛缘水肿[6].而且混合痔患者术后多种因素均会加重术后伤口水肿[7],一是术后排便困难，致肛门静脉淤血，加剧水肿；二是术后括约肌痉挛，诱发肛门疼痛，反射性引起括约肌痉挛，血液回流障碍加重水肿；三是术后肛门局部敷料过早松懈，局部渗出增加，或敷料填入肛门周围松紧度不一致加重水肿；四是术后局部感染发炎，渗出增加，加重组织水肿。
中药湿敷是中医外治法之一[8],具有疏通腠理、清热解毒和消肿散结的作用，中药湿敷能直接作用于患处，药物可经皮吸收，通过理化作用促进血液循环及淋巴回流，使水肿消退，肿痛减轻，调节皮肤新陈代谢，促进创面愈合。课题组采用的中药除湿方中苦参清热燥湿，对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌的有明显的抑菌或杀菌作用[9];五倍子解毒消肿、收湿敛疮止血，由于其中所含的鞣酸对蛋白质有沉淀作用，皮肤、黏膜、溃疡接触鞣酸后，其组织蛋白质即被凝固，造成一层被膜而呈收敛作用，同时小血管也被压迫收缩，血液凝结而达到止血功效[10];当归活血化瘀，可加快血流速度，增加毛细血管通透性，改善溃疡创面血液循环，加快代谢产物的消除[11];地肤子、土茯苓和黄柏具有清热燥湿、泻火和解毒的作用。相对于组织液而言，50%硫酸镁湿为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，由于高渗透压平衡原理，使肿胀部位组织水肿液在短时间内渗出、消肿，从而减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗作用[12].
本研究结果表明，中药湿敷在改善混合痔术后伤口水肿方面具有较好疗效
参考文献
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[2] 王跃振，刘屹，刘异，等。混合痔术后肛缘水肿的防治[J].长春中医药大学学报，2008,24（1）：85-86.
[3] 王志。熏洗方坐浴配合中医护理在混合痔患者术后的应用[J].齐鲁护理杂志，2013,19（20）：90-91.
[4] 边贤，边英新，赵庆茹，等。混合痔术后肛缘水肿的原因及防治[J].结直肠肛门外科，2013,19（4）：249-251.
[5] 莫洁清。中药湿敷配合电磁波照射在混合痔术后的应用[J].中国肛肠病杂志，2012,32（5）：73-74.
[6] 贵照旺，郑超伟，魏旭凤，等。中药熏洗外敷治疗混合痔术后肛缘水肿107例临床观察[J].江苏中医药，2011,43（6）：43-45.
[7] 李华春，王彬彬，尚锦秀。自拟中药熏洗方治疗混合痔水肿60例临床观察[J].中西医结合研究，2013,5（4）：196-197.
