痔手术后肛缘周围水肿疼痛的中医熏洗治疗分析

　　痔手术后肛缘周围水肿疼痛是痔病手术后主要并发症之一，常见在肛门一侧或一周。痔术后若出现肛缘水肿，其水肿组织透明，局部偶可伴有血栓，疼痛剧烈，影响愈合，且易导致结缔组织增生而后遗皮赘[1].肛周异物感明显，增加患者不适感。其原因多由于术后局部血液、淋巴循环障碍，血管壁渗透性增高，水分在组织间隙中潴留过多所致[2],肛管局部解剖学因素也是术后水肿发生的直接原因。做好术前各项准备的同时，术中操作也要仔细、轻柔[3].术后加强护理、积极处理其他并发症是预防肛缘水肿的关键[4].对于已发生的水肿者应积极采用中药熏洗，及时干预，能及时缓解患者痛苦，疗效显着，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 所有患者均为 2012 年 6 月-2014 年 8 月商丘市中医院收治的 100 例痔疮术后伤口水肿伴疼痛患者，随机分为对照组和治疗组，每组各 50 例。两组患者均以混合痔术后创缘水肿，伴疼痛为主要临床症状，且两组患者在性别、年龄、病程等一般基线资料比较，见表 1.

　　1. 2 治疗方法 两组患者术后均先行头孢曲松联合甲硝唑静脉滴注治疗，使用 3 d 后停药。术中腰麻满意后，取截石位，行混合痔外剥内扎术[5],内痔行消痔灵与注射用水 1∶1稀释后用四步注射法注射黏膜层、黏膜下层、黏膜固有层、窦状静脉区。根据痔的大小，每个痔核约注射 3 ~ 5 mL,总量20 ~ 40 mL.术后两组均给予微波（徐州市 WB-3100AIII 型微波治疗仪） 照射 15 min.治疗组术后采用中药熏洗治疗：采用肛肠科协定方[6]（方药组成： 黄柏、苦参、菊花、金银花各25 g,茯苓、薏苡仁、白芷各 20 g,乳香、没药各 15 g） ,每日 1剂，用水煎药 2 次，每次约煎取药液 1 000 mL,并充分兑匀，于术后第 2 天开始，早晚各 1 次使用（每次大便后加坐浴 1次） .使用时先熏洗后坐浴[7]（熏洗机型号： 黄石市 DQRUS-A 型多功能熏洗机） ,持续时间 15 ~ 20 min,其中坐浴时间5 ~ 10 min.对照组术后采用碘伏温水坐浴。

　　1. 3 疗效判定标准 术后随访 2 个月，对疗效结果进行统计。参照《中医病证诊断疗效标准》制定，具体如下： ①无效：水肿、疼痛症状基本无改变，水肿范围和疼痛不变。②有效：水肿、疼痛症状好转，水肿范围缩小，疼痛减轻。③显效： 水肿、疼痛症状消失，水肿范围和疼痛基本消失，其余各项监测指标亦恢复至正常。
　　
　　有效率 = （显效 + 有效） /n ×100%1. 4 统计学方法 采用 SPSS 19. 0 统计学软件进行统计分析，计量资料采用 t 检验，计数资料以（x珋 ± s） 表示，采用 χ2检验，以 P <0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 两组患者水肿疗效比较 见表 2.

　　3 讨论

　　痔术后肛缘疼痛、水肿是痔疮术后常见的并发症，影响到伤口愈合、增加感染机会和患者痛苦，延长住院时间，并给患者带来精神负担。其发生原因主要有以下几个因素[8]: ①混合痔手术时切除组织多，缝扎张力大，引流减压切口不充分[9]
,影响了血液、淋巴回流。肛门括约肌痉挛性收缩，导致血液及淋巴回流障碍[10]; ②术中局麻药过滥使用，导致切口周围组织直接形成水肿； ③术后便秘或粪便嵌塞，强力排便时腹压增加及粪便的嵌塞，压迫影响了肛门周围血液、淋巴回流[11]; ④创口感染，炎症导致肛门皮下组织液体渗出增加形成水肿，如术后引流不畅或手术消毒不严等皆可导致。对于痔疮术后肛缘水肿，应以预防为主，严格把好术前诊断、术中操作仔细轻柔及术后中药熏洗三关，可以避免或减轻肛缘水肿的发生。

　　中医学认为肛肠病术后局部水肿是湿热下注，气血凝滞，经络阻滞所致。本研究所用协定方中，黄柏苦寒沉降，有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮的功效； 苦参苦寒，功擅清热、燥湿、杀虫。《本草纲目》言"苦参、黄柏之苦寒，皆能补肾，盖取其苦燥湿，寒除热也。热生风，湿生虫，故又能治风杀虫。"痔疮术后创面分泌物增多，潮湿瘙痒，故以苦参、黄柏清热燥湿、解毒止痒，为君药。金银花入肺胃，可解中上焦之热毒；野菊花入肝经，专清肝胆之火。二药相配，善清气分热结，有清热通便、消肿止痛之功。茯苓淡渗，功能利水渗湿，可减少创面分泌物，促进愈合； 薏苡仁有利水渗湿、健脾止泻、排脓、解毒散结的作用。
　　
　　以上四味，共为臣药。白芷祛风除湿、活血排脓、生肌止痛； 乳香、没药活血行气止痛。三者合用，有活血、祛瘀、通经、止痛之功效，用于术后肛周创面血行不畅，血瘀所致之疼痛，共为佐使之剂。诸药合用，共奏清热利湿、活血止痛、利水消肿之效。在此基础上也可适当化裁，如便秘属热结者可加大黄、芒硝各 15 g 外洗； 属气秘者可加厚朴、槟榔各 10 g.本研究中，治疗组有效率为 92. 0%,与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0. 05） ,明显优于对照组； 术后创面疼痛有效率为 88. 0%,与对照组比较，差异有统计学意义（P <0. 05） ,亦明显优于对照组。

　　现代药理研究认为，坐浴熏洗直接接触患处，药物可经皮吸收，通过理化作用促进血液循环及淋巴回流，使水肿消退，肿痛减轻，温热熏蒸，使新陈代谢旺盛，促进创面愈合，减少术后水肿等并发症的发生机会，是一种很好的治疗方法[12].总而言之，中药熏洗治疗痔疮术后水肿、疼痛，能有效控制水肿、疼痛不良反应[13].

　　参考文献：
　　[1]周方平，王业皇。 功能性肛门直肠疼痛的中医药治疗[J]. 中医学报，2014,29（1） : 1427 -1428.
　　[2]潘经嫒，李继洪，邱银生。 痔痛安熏洗剂的药效学研究[J]. 时珍国医国药，2006,7（17） : 1163 -1165.
　　[3]冉玲，曹敏，王莉。 痔术后大出血的护理体会[J]. 西北国防医学杂志，2011,4（30） : 159.
　　[4]石仁杰，杨关根。 痔术后水肿的原因及预防[J]. 现代中西医结合杂志，2003,12（9） : 954 -955.
　　[5]李晓洁，王东，王华胜，等。 十灰散联合外剥内扎加重建皮桥术治疗环状混合痔的临床研究[J]. 中医学报，2015,30（2） : 199.
　　[6]郭林，王灿，刘佃温，等。 中药外用治疗痔疮的特点分析[J]. 中医学报，2015,30（2） : 202.
　　[7]王银凤。 主灶切开挂线支管旷置加中药坐浴治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[J]. 中医学报，2015,30（1） : 505.
　　[8]张振勇，张霓。 挑断部分内括约肌对改善环状混合痔剥扎术后肛缘水肿、疼痛的观察[J]. 安徽中医学院学报，1996,18（6） : 43 -44.