肛门病术后排便困难是肛门病手术后常见并发症，给患者带来巨大的痛苦，目前临床治疗多采用灌肠或单纯使用泻下剂治疗，效果不甚满意，且作用维持时间短。我科自2013 年3 月-2013 年12 月采用自拟通便汤治疗肛门病术后排便困难 45 例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 纳入与排除标准 纳入标准： （ 1） 肛门病术后患者，病种包括混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂； （ 2） 排便困难程度积分[1]（ 排便困难程度： 0 分为无困难； 1 分为排便费力，须用力才能排出； 2 分为粪便呈团块或硬结，非常用力才能勉强排出； 3 分为排便不尽感，或排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻； 4 分为排便须用手法协助，如按摩肛周甚至用手抠。） 在 1 ~3 分之间。排除标准： （ 1） 对相关药物具有过敏史者； （ 2） 妊娠或哺乳期妇女。
1. 2 一般资料 90 例均为 2013 年 3 月-2013 年 12月辽宁中医药大学附属医院肛肠科住院患者，均为混合痔、肛周脓肿、肛裂、肛瘘术后。将患者随机分为两组： 其中治疗组 45 例，男 29 例，女 16 例； 年龄最小 19岁，最大 65 岁，平均 38. 56 岁； 排便困难程度评分平均2. 32 分。对照组 45 例，男 30 例，女 15 例； 年龄最小23 岁，最大 72 岁，平均 39. 57 岁； 排便困难程度评分2. 28 分。两组患者性别、年龄、排便困难程度评分比较，差异无统计学意义（ P >0. 05） .
1. 3 治疗方法 治疗组给予自拟通便汤，药用： 黄芪15 g,太子参 15 g,火麻仁 15 g,厚朴 15 g,枳实 15 g,柏子仁 15 g,生地 15 g,麦冬 15 g,白芍 15 g,肉苁蓉 15g,苦杏仁 10 g,大黄 5 g,甘草 10 g,中药饮片均取自辽宁中医药大学附属医院中药房。文火水煎取汁 300mL,分 3 次服用。对照药： 麻仁软胶囊 （ 麻子仁丸原方）[2]（ 天津市中央药业有限公司生产） ,1. 2 g,3 次/d,口服。术后第 1 天开始服用，疗程均为 10 d.治疗组及对照组的术后护理、饮食及其它治疗均相同。嘱患者术后要适当运动，多食蔬菜、水果、蜂蜜等。
1. 4 观察指标 观察并记录患者排便困难程度、排便情况及症状。治疗前后进行血、尿、便常规及肝、肾功能检查。
1. 5 疗效评定标准 根据卫生部汇编的“新药临床研究指导原则”进行疗效评定。显效： 服药后 3d 内达到下述指标： （ 1） 排便次数恢复正常； （ 2） 粪便性状转为正常； （ 3） 排便通畅而无困难，排便时无不适感。有效： 显效中所列的 3 项指标中达到 1 ~ 2 项者。无效：服药 3 d 后，上述指标与治疗前均无明显差异[3].
1. 6 统计学方法 采用 t 检验和卡方检验。
2 结果
2. 1 临床疗效 治疗组 45 例患者，显效 29 例，有效12 例，无效 4 例，总有效率 91. 11% ; 治疗组 45 例患者，显效 10 例，有效 19 例，无效 16 例，总有效率64. 44% .经比较，治疗组与对照组总有效率比较有显著性差异（ P <0. 01） ,结果见表 1.
2. 2 不良反应 治疗组在治疗期间有 4 例患者出现显著腹泻或腹痛，对照组有 5 例患者出现显著腹泻或腹痛，不良反应比较，两组之间差异无统计学意义（ P >0. 05） .血尿便常规及肝功能检测，治疗前后两组均无显著性差异 （ P >0. 05） ,结果见表 2 .
3 讨论
肛肠疾病术后的病人便意减弱，必须注意预防便秘，否则将会导致排便困难，甚至粪便嵌塞。术后排便困难的主要原因包括以下几点： （ 1） 患者因伤口疼痛而惧怕排便，粪便在直肠内贮积时间过长，水分被吸收； （ 2） 术后肛管直肠神经末梢因受到损伤等刺激而引起疼痛，致使肛门括约肌痉挛，造成排便困难； （ 3）因腰麻、鞍麻、骶麻后造成肛门括约肌较长时间麻痹，引起排便反射减弱； （ 4） 术后服镇痛药物汗出过多，或由于利尿药的应用，肠内水分减少； （ 5） 术前曾进行钡灌肠检查，钡剂没有完全排出而手术者； （ 6） 年老体弱，肠功能异常或结肠传输功能低下； （ 7） 卧床过久或活动过少者常因胃纳不良、肠蠕动减弱而便秘； （ 8） 术前有习惯性便秘等[4],通便汤通过不同程度的改善这些病因，而达到缓解便秘的作用。
肛门病的术后排便困难，属于中医的“便秘”范畴，结合主要病因认为其发病与燥、热、气虚、血虚均有关。“六腑以通为用”,大便干结，解便困难，可用下法，但并非一见便秘，便用大黄、芒硝、巴豆、牵牛之属，需在辨证论治基础上以润下为基础，个别证型虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度。肛门病患者往往病程长久，阴血暗耗，以本虚标实证者为多，加之术后正气更虚，故当以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。自拟通便汤从上述病机认识出发，以麻子仁丸为基础方加位而来，麻子仁丸出自汉代张仲景《伤寒论》，又名脾约丸，具有润肠泻热、行气通便之功。方中火麻仁性味甘平，质润多脂，功能润肠通便，是为君药。动物实验表明，给复方地芬诺酯便秘模型小鼠灌胃火麻仁压榨油 6 和 12 mL/kg,均能明显缩短首粒黑便排出时间，明显增多排便粒数[5]; 杏仁上肃肺气，下润大肠； 白芍养血敛阴，养阴和里，缓急止痛； 柏子仁，助火麻仁润肠通便，共为臣药； 大黄、枳实、厚朴即小承气汤，以轻下热结，除胃肠燥热为佐。大黄可通过抑制结肠肠黏膜 Na+- K+- ATP 酶，从而抑制肠道对水、Na+的重吸收，增加肠腔内容积，间接增加肠蠕动而致泻[6].枳实挥发油可增强 STC 结肠推进功能[7]; 太子参、黄芪，补脾益气，补而不燥，助术后正气恢复。黄芪多糖被认为与黄芪的免疫调节作用直接相关，具有诱导 T 细胞增生的作用[8].在对巨噬细胞的活性试验中，黄芪多糖可以显著提高巨噬细胞产生GM - CSF,TNF - α，NO 等细胞因子，增加 NF - κB 蛋白水平[9,10],并可抑制脂多糖引发的 TNF - α 和 IL -8的产生，因此对肠炎患者有一定的治疗作用[11]; 肉苁蓉，阴阳双补，不燥不腻，润肠通便； 生地、麦冬，滋阴润燥，生津； 甘草为使，调和诸药。综观本方，虽用小承气以泻下泄热通便，而大黄、厚朴用量仅从轻减，更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药，滋阴益气之麦冬、生地、黄芪、太子参等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行，二则甘润减缓小承气攻下之力，又则兼顾术后之气血不足。本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点，以达润肠、通便、益气、滋阴之功，使燥热去，阴液复，而大便自调。
本观察结果显示，自拟通便汤治疗肛门病术后排便困难有较好的疗效，其疗效明显优于对照组麻仁软胶囊，总有效率达到 91. 11%,且未见明显不良反应，说明自拟通便汤是治疗的肛门病术后排便困难的有效方剂。
参考文献
[1] Thompson WG,Longstreth GF,Drossman DA,et al. Functional boweldisorders,and functional abdominal pain[J]. Gut,1999,45 （ Suppl2） : 1143 - 1147.
[2] 吴怡，宋风武，张志奇，等。 麻仁软胶囊药理和临床研究进展[J].中草药，2010,（ 9） : 1575 -1577.
[3] 聂凤坤，高鹏志，高素萍，等。 中西医结合治疗习惯性便秘的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志，2001,21（ 9） : 710.
[4] 赵宝明，张书信，芮洪顺。 实用肛门直肠病治疗学[M]. 北京： 人民军医出版社，2009: 8 -54.
[5] 曹俊岭，薛杰，任汉阳，等。 火麻仁油对复方地芬诺酯致便秘模型小鼠脑 SOD、GSH - Px、MDA 的影响[J]. 甘肃中医，2004（ 6） : 9 -10.
