麻杏滋脾胶囊联合艾灸治疗肛肠疾病术后便秘效果满意

　　便秘是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，多由于术后切口疼痛恐惧排便等因素使患者便意减弱、忍便不排，导致排便间隔时间延长形成干燥硬便，若不及时处理可导致伤口疼痛加重，出血水肿等，严重者发生粪嵌塞影响切口愈合。我科采用口服我院自制麻杏滋脾胶囊配合艾灸足三里、三阴交、神阙及大肠俞治疗肛肠疾病术后便秘取得满意疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 诊断标准 所有病例均符合《中医病证诊断疗效标准》中痔、瘘、裂的诊断，均行手术治疗，术后大便干燥，排便时间延长，重者大便艰难，干燥如栗，排便间隔3 d以上，可伴少腹胀急，胃纳减退，神疲乏力。

　　1.2 排除标准 均行电子肠镜检查，排除大肠器质性病变；排除合并糖尿病、高血压、冠心病等内科疾病。

　　1.3 一般资料 选取我院2012年1月至2013年12月符合诊断标准的住院患者120例，其中混合痔51例，肛裂28例，肛周脓肿19例，肛瘘22例，随机分成两组。治疗组60例，男28例，女32例；年龄21-77岁，平均（50.4±10.7）岁。对照组60例，男31例，女29例；年龄19-76岁，平均（49.9±11.8）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　2.1 艾灸治疗 患者术前禁食、禁水，予温肥皂水500 mL灌肠1次，排净大便后在腰麻下行手术，术后6 h可进食。术后第1天开始每天伤口换药1次，予利凡诺纱条外敷伤口。两组患者术后均艾灸足三里、三阴交、神阙及大肠俞，将一支艾条（南阳市卧龙汉医艾绒厂生产）点燃，对准穴位，距皮肤2-3 cm施灸，以局部皮肤发红、有温热感且无灼痛为宜，施灸避免灼伤皮肤，每个穴位每次灸10-15 min，10 d为1个疗程，1个疗程结束后判断疗效。

　　2.1.1 治疗组 在艾灸的基础上，患者术后口服我院自制麻杏滋脾胶囊（冀药制字Z20050844），方药组成：炒火麻仁320 g，炒苦杏仁160 g，大黄320 g，炒白芍320 g，麸炒枳实320 g，厚朴160 g。以上六味，大黄粉碎成细粉；其余五味加水煎煮2次，第1次1 h，第2次40 min，合并煎液，过滤，滤液浓缩至相对密度为1.31-1.32（60 ℃）的浸膏，加入上述细粉，混匀，80 ℃烘干，粉碎成细粉，混匀，装入胶囊，制成1000粒。2粒/次，2次/d。

　　2.1.2 对照组 在艾灸的基础上，患者术后口服聚乙二醇4000散（博福-益普生工业公司生产），10 g/次，2次/d。

　　2.2 观察指标 1个疗程治疗结束后参照 《中医病证诊断疗效标准》比较治疗组和对照组治疗后积分。（1）排便间隔时间：0分：排便间隔时间＜24 h；1分：排便间隔时间24 h-48 h；2分：排便间隔时间48 h-72 h；3分：排便间隔时间＞72 h。（2）粪便性质：0分：正常；1分：粪便稍微干燥，但排出无困难；2分：

　　粪便干结，但成条；3分：粪便干结成羊粪状，排出困难。（3）排便费力：0分：不费力；1分：排便时稍微用力即能排出；2分：排便时需要用大力帮助才能排出；3分：排便时用手大力帮助排出亦困难，而且需用手或其他方法才能排出。

　　2.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效判断。治愈：2 d内排便1次，便质转润，解时通畅；有效：3 d以内排便1次，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。

　　2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计分析软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　3 结 果

　　3.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为96.7%，对照组为81.7%，两组疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）【表1】

　　
　　3.2 两组排便间隔时间、粪便性质、排便费力评分比较 治疗组排便间隔时间、粪便性质、排便费力评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）【表2】

　　
　　3.3 两组不良反应比较 治疗组不良反应发生率为1.7%；对照组不良反应发生率为8.3%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）【表3】

　　
　　4 讨 论

　　肛肠疾病术后大便困难是临床上常见的症状，其原因有：患者术后伤口疼痛、引起肛门括约肌痉挛，导致患者不敢排便，惧怕排便；肛门手术损伤了部分肛腺，腺液分泌减少，大便润滑差，难以排出；患者术后因伤口疼痛，卧床休息，活动减少，肠蠕动减弱，导致便秘；患者术后饮食方面膳食纤维少，饮水少均可导致便秘。

　　中医认为上述症状多是由于粪便在肠道停留过久，过多吸收水分，肠道津液不足，形成胃肠燥热津液不足便秘之症。

　　其病位在大肠，但与肺、脾胃及肾的关系密切。肺与大肠相表里，肺失宣肃，腑气壅滞，津液不布，肺气虚推动无力，则大肠传送无力；脾失健运，糟粕内停，郁久化火，耗伤津液；肾亏温煦无权，不能蒸化津液温润肠道；血虚肠道失滋失润；津液不足，无水行舟。故我科予术后患者口服我院自制麻杏滋脾胶囊配合灸法来润肠通便、清热散结达到最好效果。方中麻仁性味甘平，质润多脂，润肠通便为君药；杏仁上肃肺气，下润大肠；白芍养血敛阴，缓急止痛为臣药；大黄枳实厚朴以轻下热结，除热去燥为使。该方具有下不伤正，润而不腻，攻润相合的特点，以达润肠通便缓下之功。

　　灸法在治疗便秘方面具有悠久的历史和独特的疗效，《黄帝内经》指出：“针所不为，灸之所宜”。在中医针灸学中经络与神经关系密切，神经在循经感传中起感觉作用，艾灸具有温通经络及抑菌消炎作用。《本草纲目》：“艾叶，生则微苦太辛，熟则微辛太苦，生温熟热，纯阳也。可以取太阳真火，可以回垂绝元阳……灸之则透诸经而治百种病邪，起沉苛之人为康泰，其功亦大矣。”现代医学证明，艾灸足三里、三阴交、神阙及大肠俞均可使胃肠蠕动加强。足三里穴为足阳明胃经合穴，是治疗脾胃病症的要穴。三阴交穴归足太阴脾经，为足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经之会，功能健脾益气，滋阴润肠。神阙穴，肾间之动气也，气通百脉，布五脏六腑，内走脏腑经络，使百脉和畅，毛窍通达。大肠俞为大肠经气流注转输之处，灸之以促大肠传导之功。实验证明，艾灸足三里、三阴交、神阙、大肠俞后可调节腰骶部脊髓内低分中枢与大脑皮层，促进胃肠平滑肌蠕动功能，增强盆腔横纹肌（耻骨直肠肌等）力量，加强肛门内外括约肌的协同作用，促进消化道腺体分泌作用，增大肠道液体容量，以促进排便。

　　本研究证实，采用麻杏滋脾胶囊配合灸法治疗肛肠疾病术后便秘疗效确切、安全、可靠、简便、无明显副作用。在治疗的同时，嘱患者多食蔬菜、水果，多饮水，多食粗纤维食物，养成良好排便习惯对患者术后恢复有更大的帮助。

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