乳腺增生症是育龄妇女的常见多发病，主要是由于女性内分泌失调所致，其发病率在 26 ～46 岁的女性中最高，占妇女乳腺疾病的首位，有调查显示女性均有不同程度的乳腺增生。近年研究发现该病的发生有逐年上升的趋势，并且与乳腺癌的发生有一定的关系。中医学认为乳腺增生归于“乳癖”范畴，其发病多由肝气不疏、痰郁互结而引起，经过历代医家摸索并且积累了丰富经验，在临床治疗上中医药治疗本病大多可以获得理想效果，并且服用中药而出现的不良反应较少。笔者 2009 年 6 月 －2013 年 7 月采用疏肝化瘀散结汤治疗乳腺增生症 30 例，临床疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
选取于本科门诊 2009 年 6 月 － 2013 年 7月就诊的 60 例乳腺增生的患者为研究对象，患者全部为女性。按照患者就诊顺序进行编号，用随机数字表法随机分为治疗组与对照组。治疗组 30 例，年龄 27 ～56( 35． 5 ±14． 0)岁; 病程 1 ～11( 5． 35 ± 3． 75) a。对照组 30 例，年龄 28 ～ 59( 36． 5 ±13． 5) 岁; 病程 1 ～12( 5． 65 ±3． 87) a。两组在年龄、病程上经过统计学分析均无统计学意义( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。
1． 2 诊断标准
按照《乳腺增生病诊断及疗效评价参考标准》中相关内容制定诊断标准。①乳房于经前胀痛、刺痛，经后减轻或消失，可呈周期性; ②乳腺组织增生肿块可被触及，可明显压痛，肿块界限模糊，质柔韧，可呈成片、条索状或混合型; ③x 线钼靶摄片可见较均匀密度增高影。④CT 检查证实确诊为乳腺增生症。
1． 3 纳入标准
①符合诊断标准; ②18 ～ 50 岁; ③女性患者。
1． 4 排除标准
①妊娠期、哺乳期，功能性子宫出血患者;②严重月经失调患者; ③合并有其他乳腺疾病患者; ④使用避孕药及性激素药物患者; ⑤合并有严重的心、肝、肾等原发病患者; ⑥精神病患者。
1． 5 治疗方法
对照组: 给予口服乳癖散结胶囊( 陕西白鹿制药股份有限公司生产，国药准字: Z20010010) 治疗，每粒0． 53 g，每次 4 粒( 2． 12 g) ，每日 3 次。治疗组: 给予疏肝化瘀散结汤治疗，药物组成为: 醋柴胡 12 g，香附子 12 g，枳壳10 g，海藻 30 g，皂角刺 30 g，浙贝母 30 g，醋莪术 20 g，醋乳香 10 g，五灵脂15 g，生地黄15 g，太子参20 g，麦冬10 g。日1 剂，水煎服。两组均以 1 个月为 1 个疗程，经期均停药，连续服用两个疗程，然后进行评价相关指标。
1． 6 症状积分标准乳房肿块: ①大小: 以最大的肿块长径计，无肿块为 0 分，长径≤2 cm 为 1 分，2 cm ＜ 长径≤4c m为 2 分，长径 ＞4 cm 为 3 分; ②肿块质地: 正常为 0 分，质增厚为 1 分，质韧为 2 分，质韧硬为 3 分; ③肿块触痛: 无 0 分，有 1 分; ④肿块范围: 肿块消失 0 分，局限在 1 个象限为 l 分，范围在 2 个象限为 2 分，范围在 3 个象限以上为 3 分。乳房疼痛: 无疼痛或治疗后疼痛消失为 0 分; 轻微隐痛、触痛为 1分; 疼痛较重，尚能忍受为 2 分; 痛甚，不能近衣为 3 分。中医症状总分: 中医症状总分 =乳房肿块积分 +乳房疼痛积分。
1． 7 疗效判定标准
按照中华中医外科学会乳腺病专题组制定的疗效评定标准评断。痊愈: 乳房肿块消失、疼痛消失。好转: 肿块变小，质地变软，乳痛减轻。无效: 治疗后无明显改善，肿块不缩小，乳痛不能缓解。有效率 = ( 痊愈 + 好转) /n ×100%。
1． 8 统计学方法
所有患者数据采用 SPSS13． 0 统计软件进行统计分析，组间差异性采用卡方检验; 计量资料用均数 ± 标准差( x珋 ±s) 表示，用 t 检验，P ＜0．05 具有统计学意义。
2 结果
2． 1 两组临床疗效比较 见表 1。【表1】
2． 2 两组治疗前后积分比较 见表 2。【表2】
3 讨论
乳腺增生症属中医“乳病”“乳核”“乳癣”范畴。《疡医大全》提到“乳癖似乳中结核，其核随喜怒消长”。《外科正宗》云: “乳癖多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成”。故该病多由情志不畅，亦可由思虑过度，肝失疏泄，从而导致气机不畅，气滞而血瘀，肝脾不和，痰气凝结而成。由于气运阻滞，胸胁两乳而胀痛不舒; 如果血行滞阻，而胸胁刺痛，可使乳络阻痹，结成痞块; 由于肝失疏泄，冲任失和，血气不调，经行不畅，从而导致经前乳房胀痛，所以主要表现为疼痛、触痛和痞块，并有随月经周期而变化现象，病程长。
现代医学认为，乳腺增生症发病主要是雌激素与孕激素平衡失调所致。乳腺增生在成年妇女中的发病率非常高，发病是多因素的，有研究认为乳腺增生发生与卵巢内分泌情况关系密切，卵巢内分泌功能紊乱从而导致雌孕激素分泌失调，高浓度雌激素的作用下，影响孕酮的含量相对减少，进而刺激乳腺引发增生，是一种既非炎症、也非肿瘤的增生性病变。有研究显示，雌激素与黄体酮联合诱导可以建立大鼠乳腺增生模型，通过中药汤剂作用可以缩短细胞周期，刺进细胞凋亡。通过部分乳房疼痛与精神情志状况有着密切的联系，患者在恐惧、愤怒、焦虑、忧郁等消极情绪下乳房可以明显感觉胀痛或疼痛加重，乳房结节痞块增大; 相反在心情愉悦时，疼痛明显缓解，结节可以变软，甚至变小。有研究显示血清雌二醇、孕酮、泌乳素含量的变化可以影响大鼠体内激素代谢水平紊乱。血清雌二醇持续对乳腺组织不良刺激，也可以引起乳腺增生症的发生。
乳癖散结胶囊要成分含有夏枯草、川芎、僵蚕、鳖甲、柴胡、赤芍、玫瑰花、莪术、当归、延胡索、牡蛎。虽然亦可行气活血，但是其软坚散结之功要强于疏肝化瘀散结汤，其更适用于气滞血瘀所致的乳腺增生症，但临床疗效尚不及疏肝化瘀散结汤。由于乳腺增生症主要原因是由于肝郁气滞或冲任失调，故临床应予疏肝解郁，调摄冲任为原则进行辨证论治。疏肝化瘀散结汤治疗乳腺增生组方严谨，用药合理，切中病机，疗效独特。方中醋柴胡、香附子、枳壳疏肝解郁，海藻、皂角刺、浙贝母行气散结，醋莪术、醋乳香、五灵脂化瘀消痈，生地黄、太子参、麦冬益气养阴，诸药合用，共奏疏肝解郁、化瘀散结，益气养阴之功。气行则血行，血行则滞消，乳络疏通而痞块消。全方用药消中有补，补中寓消，祛邪而不伤正，温燥而不伤阴，邪去正复，则阴平阳秘而病自愈。
综上所述，疏肝化瘀散结汤治疗乳腺增生症临床效果显着，是治疗乳腺增生症的有效良方，值得在临床上进一步推广应用。
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