痔疮是人们普遍存在的肛肠疾病 , 临床上痔疮患者通常依靠手术来治疗 , 患者手术后出现水肿等诸多并发症也很常见。痔疮术后并发症的疼痛可能比痔疮疼痛更让患者难以忍受。术后一些患者也会有排便困难等后续问题。临床上对痔疮术后并发症常以中药外治的方法来解决 , 就是用中药液进行患处的熏蒸或坐浴 , 实践证明这种传统的中医外治方法防止疼痛 , 治疗手术并发症 , 促进切口愈合非常有效。
1 资料与方法
1. 1一般资料
选择本院手术治疗的 96 例痔疮患者 , 随机分为治疗组和对照组 , 各 48 例。其中观察组男 25 例 , 女 23例 ；年龄 58~62 岁 , 平均年龄 59 岁 ；病程 5 年以上 , 平均病程 6 年 ；对照组男 26 例 , 女 22 例 ；年龄 57~61 岁 , 病程 5年以上 , 平均病程 6 年 ；两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。患者均腰麻实施手术治疗 , 术后均填塞纱布压迫止血 , 第 2 天清理止血纱布 , 嘱患者下午开始进行 2 次 /d 坐浴治疗。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1一般治疗 两组患者均术后开始常规的抗生素滴注预防切口感染。医生应嘱咐其尽量减少排便量 , 鼓励多饮水和食用粗纤维食物 , 多食蜂蜜、韭菜等食物和新鲜水果利于排便通畅 , 应戒烟酒 , 禁食辣椒等辛辣食物防止加重病症。
1. 2. 2药物治疗 治疗组自拟四黄四花汤 ( 黄连 30 g、黄芩 30 g、黄柏 30 g、大黄 25 g、金银花 35 g、红花 50 g、野菊花 30 g、凌霄花 30 g) 加清水 700 ml 浸泡 24 h 后 , 先用大火烧沸 , 再改用小火熬煮为 100 ml 每日大便清洁肛门后 , 用专用清洁搪瓷盆将浓缩的自拟四黄四花汤 100 ml 加芒硝 50g、冰片 15 g 后再加开水 900 ml, 40℃ , 嘱患者坐入药液中进行坐浴 25 min, 2 次 /d, 治疗 15 d。对照组高锰酸钾 0.4 g 加入清水 2100 ml, 40℃ , 坐浴 25 min, 2 次 /d, 治疗 15 d。
1. 3 统计学方法
采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组自拟四黄四花汤熏蒸坐浴治疗痔疮术后与对照组坐浴效果比较 , 见表 1。【表1】
3 讨论
痔疮术后水肿是困扰医生和患者的常见并发症之一 , 学者认为痔疮术后水肿是由于手术自身损伤 , 术后敷料局部压迫过紧或过松 , 术后感染等破坏肛门局部的血液和淋巴循环 ,使得血液和淋巴液回流障碍 , 血管通透性增加 , 组织液在组织间隙滞留而形成水肿。在进行四黄四花汤熏蒸坐浴时热度必须达到条件 , 因为足够的热度能扩张局部血管 , 改善血液循环 , 减轻组织充血水肿 , 降低痛觉的神经兴奋性 , 使肌肉与韧带松弛而减轻疼痛 , 促进创面愈合 , 而热使药力直达病灶 , 两者协同有更好的治疗效果。研究显示相同中药原液 , 熏洗治疗仪的条件下 , 将熏洗温度控制在 40℃时对缓解肛门切口疼痛具有更好的疗效 , 熏洗治疗使患者倍感舒适 ,同时在此温度下 , 较长的熏洗时间 30 min 能增强止痛效果 , 尤其对肛周脓肿 , 肛瘘患者止痛疗效更佳。临床认为痔疮后肛缘水肿处理 1 周后水肿未消退者 , 或形成血栓者 , 应及时切开减压 , 剥离血栓以减少疼痛 , 若有脓肿形成者 , 应及时切开排脓 , 防止感染扩散 , 对肛缘水肿应以预防为主。研究认为表皮葡萄球菌是凝固酶阴性葡萄球菌中的主要菌种 , 为医院感染的重要病原菌 , 也是引起机会感染的主要致病菌 , 而黄连等中草药对表皮葡萄球菌有很好的抗菌作用 , 显示出抗院内感染良好的前景。本汤剂中的黄芩以往实验发现 , 腹腔注射适量黄芩茎叶总黄酮 , 对热刺激引起的实验动物疼痛反应具有一定的抑制作用 , 似乎高于阿司匹林作用 , 而黄芩苷能明显降低发热大鼠的体温 , 显示出黄芩在四黄四花汤中也有解热止痛的作用。也有报道川黄柏和关黄柏对小鼠炎症具有明显的抑制作用 , 但川黄柏作用更强 , 对金黄色葡萄球菌感染的破损皮肤有明显的抗炎作用 , 同时还可促进血管新生 , 改善创面微循环 , 促进肉芽生长 , 加速手术切口愈合。白明等研究表明大剂量唐古特大黄油糊可以使大鼠皮肤的角质层增厚 , 皮下组织的毛囊、皮脂腺均消失被大量炎症细胞和少量的肉芽组织所代替 , 也发现不同品种大黄油糊剂均能显着减轻二甲苯导致耳廓肿胀 ；抑制蛋清性足跖肿胀 ；减小溃疡面积并加快愈合。一些研究表明红花及其活性成分可以调控多种与炎症反应相关的生长因子和细胞黏附分子的基因表达 ；野菊花具有抗炎和免疫调节作用 ；而凌霄花有改善血液循环、舒张动脉、抑制血栓形成、抗氧化、抗炎等作用 , 这也证明自拟四黄四花汤药物组成的合理性。
痔疮患者病情不同实施的手术方法也不同 , 一般说来病变范围大 , 手术创面大 , 则术后疼痛重 , 手术操作粗暴、技术不熟练 , 过多钳夹和牵拉以及缝扎均可能加重术后疼痛 ,而腰麻、硬外麻的患者术后疼痛相对较轻 , 还有术后压迫切口过重、包扎过紧等也可加重伤口疼痛 , 有的患者夜间疼痛比白天重。有报道采用盐酸利多卡因胶浆能明显减轻肛肠疾病术后患者疼痛 , 达到换药彻底及缩短住院时间的目的 ,且未见全身不良反应 , 对局部肉芽组织生长和创口愈合无不良影响。也有人认为采用镇痛泵提供镇痛所需的稳定的血药浓度 , 并可避免间断给药时血药浓度及镇痛效果的波动 ,可以减轻术后疼痛 , 术后便意感、肛缘水肿等并发症 , 也明显提高患者对医疗质量的满意程度。本文采用自拟四黄四花汤熏蒸坐浴治疗痔疮术后显示出对术后疼痛的良好抑制效果 , 而其方法简单值得临床应用与推广。
参 考 文 献
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