补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》,本方为治疗中风偏枯而设.笔者自2000年以来运用该方加味内服外敷治疗伤口延迟愈合136例,取得了满意疗效,现总结报道如下.
1临床资料
本组136例中,男106例,女30例;其中手术切口98例,烧伤疮面15例,犬咬伤口5例,金刃砍伤16例,摔伤伤口2例.136例均为常规治疗70d以上伤口不愈合者,其中45例为治疗160d以上仍然不愈合者.所有病例均无明显脓性分泌物,仅见创面肉芽组织水肿、质硬,呈现淡红色或暗灰色,触之不易出血,创缘无明显新生皮.
2治疗方法
2.1内服法
采用补阳还五汤加味内服、外敷治疗.药物组成:黄芪60g,当归10g,赤芍(或白芍)30g,地龙3g,川芎10g,红花2g,桃仁2g,新疆大枣10枚.用法:上药加水1 500mL,煮取300~500mL,分3次于饭前温服.每日1剂,7剂为1个疗程.注意事项:服药期间要注意戒除烟酒,不能食用过于辛辣食物,如辣椒、孜然和洋葱等;不能熬夜,每天必须保持8h以上的睡眠时间,以提高自身免疫力;不能吃高嘌呤食物,如动物内脏及鱼虾蟹等;同时要预防感冒及过度劳累,可以适当参加劳动或体育锻炼,以增强自身抵抗力.
2.2 外敷法
药物组成:黄芪200g,当归30g,赤芍(或白芍)120g,地龙10g,川芎30g,红花10g,桃仁10g,新疆大枣100枚.制用方法:上药研面,加入已在铜器内煎煮的600g蜂蜜和适量云南白药粉面(2~6g)之中,调为膏药或制成纱条,备用.同时将伤口消毒后,将该药涂于创面上,约3mm厚度,每日换1次药,7d为1个疗程.
3治疗效果
136例经治后全部获愈,其中94例经过1个疗程伤口完全愈合,5例犬咬伤患者经治3个疗程伤口完全愈合,37例腹部手术病人经过4个疗程后伤口完全愈合.
4讨论
伤口延迟愈合多见于全身性营养不良的病人,伤口无明显的脓性分泌物,但久治不愈,严重影响病人的日常生活.中医认为该病病机多为气血两虚,营卫不和,气滞血瘀.笔者运用王清任的补阳还五汤加大枣(外敷法和内服法均用)、蜂蜜和云南白药等治疗伤口延迟愈合136例,取得了满意效果.方中重用生黄芪,取其大补脾胃之气,使气旺以促血行,祛瘀而不伤正气,还有托毒生肌之用,为治疗疮家之圣药,能极好地提高机体的免疫力,促使伤口快速愈合,是为君药,且黄芪用量宜大,开始可先用小量,一般从30g开始,逐渐加大,治愈后还需继续服用,以防复发;当归活血生血,有祛瘀而不伤血且又生血之妙,是为臣药;白芍或赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀,地龙通经活络,均为佐使药.再加上接受日照极其充分,富含各种对人体有利的微量元素、俗称"半人参"的新疆大枣,以及适量的蜂蜜和云南白药,对促进伤口快速愈合有奇效.诸药合用,使气旺血行,血瘀自除,经络自通,人体自身免疫力大大提高,延迟愈合的伤口自然会很快愈合.
