开腹手术可在一定程度上影响患者的胃肠功能,导致机体发生营养不良. 因此,患者术后应尽快改善身体状况,恢复营养水平,改善预后[1]. 在患者术后恢复营养状况时,多采用肠道外营养和肠内营养,据相关资料[2]显示,肠道内营养可明显改善患者的机体营养状况. 本研究以 70 例行腹部手术患者作为研究对象,分析肠内营养及联合四君子汤加味对患者营养状况的影响.
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院 2013 年 1~12 月收治的 70 例行腹部手术患者为研究对象,男 45 例,女 25 例;年龄 22~74 岁,平均 (45.5±2.1)岁 ;根据患者的就诊顺序分为治疗组和对照组,每组各 35 例.两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2 纳入标准
患者均行腹部手术;无心、肝、肾等器质性疾病患者;术前 6 个月未采取免疫治疗;患者均知情此次研究,并自愿参加研究.
1.3 方法
两组患者均给予抗感染治疗,必要时输液、维持水电解质平衡.对照组实施肠内营养治疗. 患者均鼻胃管保留,患者于术后第 1 天开始通过鼻胃管或空肠造口管将肠内营养混悬液[能全力,纽迪希亚制药(无锡)有限公司,国药准字:H20030011]逐渐输入,控制营养液温度,维持在 36℃左右,输注速度控制在 50 ml/h,初次营养输注时每天控制在 500 ml,根据患者的生命体征和实际病情,逐渐增加使用剂量,每天控制在 1000 ml.
治疗组在对照组的基础上加用四君子汤加味治疗,基本组方:人参 15 g、白术 15 g、茯苓 15 g、炙甘草10 g、陈皮 10 g、桂枝 10 g,每日 1 剂,用水煎煮,取药汁 200 ml,分别于每天 10 点通过鼻胃管或空肠造口管滴注 100 ml 及下午 4 点滴注 100 ml,持续 1 周.
1.4 观察指标[3]
患者于术后第 1、8 天抽取静脉检测红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、清蛋白(Alb).
1.5 营养指标监测[4]
患者入院后第 1 天和术后第 7 天称量体重,精确到 0.5 kg,并计算氮平衡. 氮平衡=摄入氮量-(24 h 尿氮+3 g).
1.6 统计学处理
采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用 t 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义.
2 结果
2.1 两组患者治疗后血常规和清蛋白改善情况的比较.
两组患者术后第 1 天 RBC、HGB、Alb 显着降低,术后第 8 天逐渐恢复正常,两组间差异有统计学意义(P<0.05)(表 1).
2.2 两组患者体重和氮平衡的比较
治疗组治疗前体重为(52.4±3.5) kg,氮平衡 24 h(-1.8±1.1) g;治疗后体重(58.7±5.8) kg;氮平衡 24 h(4.8±1.2) g;对照组治疗前体重为(53.2±3.2) kg,氮平衡 24 h(-1.5±1.3) g;治疗后体重(54.1±4.2) kg;氮平衡 24 h(3.9±1.7) g,组间差异有统计学意义(P<0.05).
2.3 两组患者肠功能恢复时及住院时间的比较
治疗组肠功能恢复时间(30.5±4.1) h,住院时间(14.5±2.4) d;对 照组肠功能恢复时间 (45.8±6.7) h,住院时间(20.4±3.8) d;组间差异有统计学意义(P<0.05).
3 讨论
患者在行开腹手术后,由于手术创伤会引起应激反应,以此抑制机体免疫功能. 同时开腹手术会影响患者小肠黏膜的屏障功能,无法很好进食,引起消化不良,导致小肠内分泌改变及其他微器官功能改变,抑制前列腺素合成[5-7],对细胞免疫造成抑制.
术后早期肠内营养支持,主要是患者术后 24 h 内给予患者肠内营养,保证细胞功能代谢正常,组织和器官具有完整的结构和功能,以此维持机体免疫功能.通过肠内营养支持,促进患者胃肠道功能恢复,提高机体免疫力,避免细菌易位诱发感染,患者在手术创伤下代谢严重受损,采用肠内营养支持,以肠内营养混悬液作为营养制剂,肠内营养混悬液中含有多种膳食纤维,可满足机体能量需求,补充必要水分,纠正水电解质紊乱. 同时肠内营养混悬液能维持肠道形态,促进胃肠蠕动,吸收营养,促进小肠黏膜生长,确保细胞增生,以此维持肠黏膜细胞结构,保证肠黏膜功能的完整性,维持肠黏膜屏障[5,8-9].
开腹术后患者行肠内营养支持配以四君子汤加味,方中人参大补元气、健脾养胃,白术健脾益气,茯苓健脾祛湿,桂枝温经通阳,陈皮理气调中,炙甘草调和诸药、益气和中.诸药合用,共奏健脾益气温阳之功效,使脾胃之气健旺,运化复常,资生气血. 术后患者由于脾胃气虚,采用四君子汤加味健脾益气、温运脾阳,可维持肠道正常运动,提高消化吸收功能,提高术后患者胃肠道适应性,以此改善机体的营养状况[10-11].
本研究结果显示,两组患者术后第 1 天 RBC、HGB、Alb显着降低,术后第 8 天逐渐恢复正常,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组体重及氮平衡均高于对照组(P<0.05);胃肠功能恢复时间及住院时间均少于对照组(P<0.05),说明肠内营养支持联合四君子汤加味,可明显改善患者肠胃功能,增加内脏血流,恢复机体正常代谢,改善营养不良症状,具有明显的营养价值.
综上所述,腹部术后患者早期实施肠内营养联合四君子汤加味,可明显改善患者的营养状况,恢复胃肠道功能,效果显着,值得临床应用.
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