胆囊切除术目前已成为治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等疾病较为有效的治疗方法,然而也存在一些不足,许多患者在术后往往出现不同程度的腹泻症状[1].据报道[2]腹泻已成为胆囊切除术后常见并发症,而且腹腔镜胆囊切除术后难治性腹泻的发生率达 17%[3].由于胆囊切除术后腹泻的发病率较高,且严重者可影响患者的工作及生活,给患者造成巨大的病痛.有研究[4]认为,胆囊切除术所致腹泻的原因可能与胆囊功能的突然缺失,肠道菌群发生变化[5-7],Oddi 括约肌功能紊乱、胆管内压力升高、胆盐吸收受到影响相关[8].由于目前尚不明确引起术后出现腹泻的原因[9-10],故现代医学在治疗本病上缺乏较为理想的治疗方法[11].笔者通过查询中国知网近10 年关于胆囊切除术后腹泻的中医药治疗研究,报道如下.
1 病因病机
中医学虽无胆囊切除术后腹泻病名,但根据其症状特点,可将本病归为"泄泻"范畴.中医学认为,胆为"中清之府""中精之府",胆汁为"肝之余气",大多数患者术前就有肝胆方面疾患,术后人体正气受损,加之胆囊缺失,胆中精汁不足,影响脾胃运化,脾气更虚而致湿浊内盛,发生泄泻[12].术后失于调养,劳倦过度,可使脾胃之气受损,运化失司,中焦气机痞塞不通,最后易发展成为虚实并见、寒热错杂症.故有学者[13-17]认为,本病的发生,与肝郁气机不畅,胆失疏泄,肝胃不和,脾不运化,湿热内蕴,气血瘀滞等有关.
2 辨证论治
2. 1 益气健脾,化湿止泻 《景岳全书 · 泄泻》中载: "泄泻之本,无不由于脾胃""凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上策."由此可知在治疗泄泻患者时,应从脾胃入手[18],应从湿邪入手[19],故后世医家多以益气健脾,化湿止泻为其治法.朱桂祥等[20]用参苓白术散加减治疗胆囊切除术后腹泻患者 28例,基本方: 人参 10 g,白术 10 g,茯苓 10 g,桔梗 10g,陈皮 10 g,扁豆 10 g,莲子肉 10 g,山药 10 g,薏苡仁 10 g,甘草 6 g,砂仁 5 g.结果总有效率 89. 3%.王建军等[21]以健脾益气、化湿止泻为原则,选用参苓白术散加减治疗胆囊切除术后腹泻 32 例,基本方: 黄芪20 g,党参 20 g,白术 10 g,柴胡 10 g,鸡内金 12 g,白芍 10 g,防风 10 g,半夏 10 g,莲子肉 20 g,陈皮 10g,甘草 6 g,山药 20 g,炒扁豆 20 g,砂仁 10 g,茯苓 20g,薏苡仁 10 g,桔梗 10 g,甘草 10 g.结果总有效率为 90. 6 %.徐涛等[22]运用参苓白术散加减治疗胆囊切除术后腹泻 70 例,总有效率 98. 6%.高治军[23]采用四君子汤加味治疗胆囊切除术后腹泻 42 例,方药组成: 党参 30 g,白术30 g,茯苓30 g,甘草10 g,炒薏苡仁 30 g,罂粟壳 10 g.结果总有效率 97. 6%.
2. 2 抑肝健脾,祛湿止泻 《医方考》云: "泻责之脾,痛责之肝; 肝责之实,脾责之虚; 脾虚肝实,故令痛泻",故后世较多医家以抑肝健脾,燥湿止泻为法则治疗本病.徐玉建[24]采用痛泻要方加减( 白术 10 g,白芍 10 g,防风 10 g,炒陈皮 10 g,半夏 10 g,茯苓 10g,苍术 10 g,厚朴 10 g,柴胡 6 g,甘草 6 g 等) 治疗胆囊切除术后腹泻 28 例,总有效率为 100%.叶波等[25]运用痛泻要方加味治疗胆囊术后腹泻 162 例,总有效率91. 4%.缪惠娟[26]采用抑肝健脾法治疗胆囊术后腹泻,方选痛泻要方合参苓白术散加减,基本方: 陈皮 6 g,炒谷芽 30 g,炒麦芽 30 g,白芍 20 g,白术 20 g,山药 10 g,砂仁 3 g,柴胡 10 g,党参 20 g,茯苓 10 g,炒薏苡仁 10 g,郁金 10 g,木香 10 g,石榴皮10 g. 治 疗 组 总 有 效 率 86. 4% ,高 于 对 照 组 的59. 1% ,2 组比较,P < 0. 05.宋金凯[27]运用柴胡桂枝干姜汤加减治疗 54 例,药用: 柴胡 10 g,桂枝 5 g,干姜 5 g,炒白术12 g,黄芩 10 g,炙甘草 3 g,生鸡内金 10 g,生山药 12 g.结果总有效率为 85. 2%.
2. 3 温中健脾,祛湿止泻 《素问 · 生气通天论》云: "阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明."由此可知人体阳气的重要性,若脾阳气虚则可导致脾失于运化,肠道不能泌别清浊,传导功能失司,出现腹泻.张习禄等[28]从脾胃虚寒入手,以温中健脾,祛湿止泻为原则治疗胆囊术后腹泻,治疗组给予理中汤合痛泻要方加减,干姜 9 g,党参20 g,陈皮6 g,升麻 6 g,茯苓 10 g,白术 20 g,白芍 20g,炙甘草9 g,黄芪 15 g,柴胡 10 g; 对照组给予思密达,结果: 治疗组总有效率 87. 5%; 对照组总有效率59. 1% .2 组比较,P < 0. 05.刘阿敏[29]用理中汤合痛泻要方加减治疗 39 例,总有效率 94. 87%.刘传珍[30]针对胆囊术后大便溏薄患者,选用温脾扶阳汤加减治疗,方药: 人参 6 g,炮附子 10 g,荔枝 10 g,炙甘草6 g,山药20 g,白术12 g,茯苓12 g,木香10 g,黄芪 30 g,干姜6 g,阿胶 15 g,厚朴 10 g,泽泻 10 g.服药 7 剂后,大便通调.
2. 4 辛开苦降,寒热平调 袁建芬.[31]以辛开苦降,寒热平调法,方选半夏泻心汤加减治疗本病 32 例,基本方: 半夏 12 g,黄芩12 g,干姜10 g,炒党参15 g,清甘草 6 g,黄连 6 g,大枣 6 枚.结果总有效率为90. 63% .
2. 5 行气活血,通阳散结 陈爱国[32]运用行气活血、通阳散结法治疗胆囊术后综合征,方选旋覆花汤加味: 旋覆花 12 g,茜草 10 g,甘草 3 g,青葱管 10 g,丹参 30 g,香橼皮 12 g,丝瓜络 10 g.结果总有效率80. 95% .杨玲童等[33]观察旋复花汤加味治疗胆囊术后综合征 42 例,总有效率为 80. 95%.
3 艾灸疗法
有学者[34]认为,在中医针灸的传统理论指导下,运用灸法治疗腹泻,简便易行,易被患者所接受.吴继萍等[35]对行胆囊切除术后脾虚型腹泻患者,给予艾灸疗法,主要选穴为足三里、神阙、下巨虚及阴陵穴,方法为艾条点燃后距穴位皮肤 3 ~ 5 cm 处施灸,以患者感觉温热不烫为宜,每穴灸 20 ~ 30 min,先灸双侧足三里,依次灸神阙、下巨虚及阴陵穴,以皮肤潮红,有传导感为度.观察 60 例,总有效率为 73. 0%.
4 结语
现代医学对胆囊切除术后出现腹泻的原因尚不明确,故在治疗本病上缺乏较为理想的治疗方法,中医药通过辨证论治有一定的优势.笔者通过查阅、总结相关资料发现,目前对本病的研究尚存在一些不足: 1) 现代临床研究对本病的病因病机认识尚不统一,辨证分型也存在差异.2) 中西医结合及针灸对本病治疗的研究较少,建议今后可对此进行深入的研究.3) 胆囊切除术后常发生腹泻,可根据中医学"未病先防"的理论对本病进行相关研究,即在术前行中医药干预,以减少术后腹泻症状的发生.
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