压疮是长期卧床患者或躯体移动障碍患者易出现的最严重的皮肤问题,具有发病率高、病程发展快、难以治愈及治愈后易复发等特点,一直是医疗和护理领域的难题[1].临床上常采用碘伏湿敷的方法治疗压疮,但该方法治疗Ⅱ期压疮效果较好,针对Ⅲ期压疮治疗效果则不明显,存在着结痂慢,治疗时间长等缺点.笔者采用复方黄柏液湿敷法治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮,就起临床疗效与传统碘伏湿敷法相比较,以期为临床治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮提供参考.现报道如下.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2010 年 8 月 - 2013 年 7 月收治的Ⅱ、Ⅲ期压疮患者 52 例,患者平均压疮面积约 2cm × 3cm ~ 30cm ×20cm.所有患者随机分为治疗组和对照组各 26 例.2 组患者在性别、年龄、压疮分布及分期、压疮面积等一般资料比较差异无统计学意义( P >0. 05) .具有可比性.
1. 2 方法 所有患者常规行彻底清创,以去除坏死组织.清创、换药时如无脓性渗出,为避免损伤新生肉芽细胞,应不予棉球或棉签擦拭,可采用 20ml 注射器抽取 0. 9% 氯化钠溶液涡流式冲洗,能有效降低创面细菌数量; 清洗液要温和且不含消毒剂,可避免影响细胞分裂和肉芽组织中毒; 若为感染性创口,先用无菌剪刀去除坏死组织,用无菌 0. 9% 氯化钠溶液棉球初步清洁去除创面的脓液和坏死组织后,再用双氧水、无菌0. 9% 氯化钠溶液彻底清洁创面.2 组压疮创面均经上述方法处理后,治疗组采用浸有复方黄柏液的纱布块紧贴于创面上,外用无菌干纱布覆盖,胶布固定,为保持药效的连续性和保证创面处于湿润状态,应每天换药 2 次; 对照组则采用 0. 5% 碘续湿敷创面,余方法同治疗组.2 组均应定时帮助患者更换体位,以避免创面再次受压.
1. 3 疗效判定标准.[2]( 1) 治愈: 创面结痂并脱落; ( 2) 显效:创面缩小,无渗出液,肉芽组织生长良好; ( 3) 无效: 创面渗出液未减少,创面扩大.愈合时间: 即用药开始至完全愈合的时间.总有效率 = ( 治愈 + 显效) /总例数 ×100%.
1. 4 统计学方法 应用 SPSS 10. 0 软件对数据进行统计分析.计量资料以 x ± s 表示,采用 t 检验; 计数资料以率( %) 表示,采用 χ²检验.P <0. 05 为差异有统计学意义.
2 结 果
治疗组总有效率 96. 15% 明显高于对照组的 73. 08%,治疗组治愈时间( 9. 2 ±1. 8) d,明显短于对照组的( 16. 5 ± 1. 5)d,差异有统计学意义( P < 0. 05) .见表 1.
3 讨 论
压疮本身并非原发疾病,多数是由其它原发病未能很好的护理而造成的皮肤损伤.一旦发生压疮,不仅给患者带来痛苦加重病情及延长疾病康复的时间,严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命.临床上传统处理方法有患处用 TDP 灯烤、按摩受压部位、使用气垫床、增加翻身次数等,这些措施大部分对Ⅰ期压疮有较好的效果,但对Ⅱ期以上压疮效果不明显.而Ⅱ期以上压疮普通的外科换药只能起到清洁和保护创面的作用,压疮范围及深度可能扩大,给患者带来更大的痛苦.
碘伏湿敷法治疗压疮是当前临床上最常采用的方法.碘伏具有广谱的抗微生物作用,对细菌、芽孢、真菌、衣原体、病毒均有效,性质稳定,毒性低,对黏膜无刺激性[3].不但能在创口表面形成一层保护膜,防止细菌侵入,而且还有有促进创面干燥、促进血液循环、软化和消散硬结的作用.临床上运用于治疗压疮方面也取得较好的效果,但存在着结痂慢,治疗时间长的缺点.且对Ⅲ期压疮不能达到满意疗效.
复方黄柏液是由连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣等中药材加工炼制而成的纯中药外用复方制剂.原药为红棕色液体,可外敷于伤口,或深部溃疡冲洗,一般用量 10 ~20ml.其组成成分中,黄柏功效分类属清热解毒药; 金银花亦有清热解毒,凉散风热的作用; 连翘性微寒,有清热解毒,散结消肿功效.药理学研究证明,复方黄柏液不仅能提高非特异性免疫,增强单核巨噬细胞吞噬功能,而且具有抗菌作用,尤其对化脓性链球菌等革兰氏阳性菌有较强的抑制作用,具有促进肉芽生长和加速伤口愈合的作用[4].因而,复方黄柏液有清热解毒、消肿祛腐的功效,对疮疡溃后、伤口感染有独特疗效.有研究证明[5]湿性创口比干性创口愈合更快.因而压疮保持创面的湿润更有利于肉芽组织生长和创面的愈合.治疗组采用"复方黄柏液"湿敷的方法治疗压疮,治疗有效率为 96. 15% ,与碘伏湿敷相比,2 组治疗有效率及治愈时间,差异均有显着统计学意义.
综上所述,复方黄柏液湿敷治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮,临床效果显着,有效缩短创面愈合时间,值得临床推广应用.
参考文献
1 李小寒,尚少梅. 基础护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2012:166.
2 孙传兴. 慢性溃疡诊断依据治愈好转标准[M]. 北京: 人民军医出版社,1998: 125.
3 陈新谦,金有豫,汤光. 新编药物学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2003: 765,525.
4 管仲安. 复方黄柏液治疗肛肠疾病临床初步观察[J]. 中华现代中西医杂志,2009,7( 1) : 39 -41.
5 何华英,杜峻,王素芳,等. 压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J]. 护士进修杂志,2005,20( 9) : 803 -805
