术后伤口若发生感染，出现脂肪液化等愈合不良情况，不仅影响手术效果，加重患者疼痛，且延长患者康复时间，同时由于治愈困难，也给医务人员带来很大的困扰。虽然目前治疗方法报道众多，但价格低廉、效果明确、操作方便的方法尚不多见。本研究观察中药制剂全蝎膏对术后慢性伤口的临床疗效，为临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取 2010 年 1 月—2012 年 12 月在笔者所在医院治疗的 80 例患者，男性 52 例，女性 28 例，年龄 32~85 岁(平均 62 岁)，其中肛旁脓肿切排术后 16 例，坐骨结节囊肿术后 6 例，尾骶部囊肿摘除术后 4 例，阑尾术后 8 例，剖腹产术后 4 例，子宫切除术后 6 例，直肠癌术后放疗 8 例，乳房癌术后 6 例，胫骨骨折内固定术后 4 例，前列腺癌放疗术后 2 例，慢性伤口清创加皮瓣转移术后 8例，其他外伤清创术后伤口 8 例；其中合并糖尿病患者 18 例，伴有低蛋白血症或贫血 26 例。66例伤口合并感染，伤口面积最大为 10 cm×12 cm，最小为 1 cm×2 cm，最深为 6.5 cm，最浅 2.5 cm，转入伤口治疗组时间为术后 28~125 d，均经外科换药治疗不愈合。将 80 例患者随机分成观察组与对照组，2 组年龄、性别、压疮深度、部位、原发病等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 全身情况评估 对 80 例患者进行全身情况评估，检查肝肾功能、血糖等，排除标准包括是否合并糖尿病、结核、肾功能不全、低蛋白血症等，是否化疗或激素治疗，以及全身皮肤营养状况等几个方面。伴有上述疾病的患者分别进行对症治疗，对 18 例高血糖患者进行降糖处理，对低蛋白患者补充血浆或白蛋白；对所有患者进行饮食营养指导，增强患者抵抗力，促进伤口愈合。
1.2.2 伤口处理方法 由于此类伤口时间较久，多伴感染，创面组织不新鲜，肉芽停止生长，部分污秽严重，所以早期必须机械清除所有坏死组织，必要时分次清创，防止大出血。对感染严重的伤口应先采样培养，根据药敏控制感染，用 PVP碘消毒伤口周围皮肤，严重污秽伤口可适当应用双氧水去污，再用生理盐水冲净伤口，然后分别采用全蝎膏、凡士林纱条换药。
观察组给药方法：对较深伤口，清洁干净后把全蝎膏纱条直接填塞伤口，不留空隙，外敷无菌敷料，渗液多时需用隔水敷料，防止外渗污染。对细深窦道，用去除钢针的头皮针延长管伸入底部，再注入全蝎膏；伤口表浅时可以外涂适量油膏，也可用全蝎膏纱条覆盖伤口，外包无菌敷料。根据伤口情况决定换药次数，从每日 1 次到每周 2 次不等。
对照组给药方法：每次清洁伤口后，用凡士林纱条填塞或覆盖，松紧适宜，不留空隙，外敷无菌敷料，渗液多时需用隔水敷料，防止外渗污染。根据伤口情况决定换药次数，从每日 1 次到每周 2 次不等。
1.2.3 伤口疗效评价及愈合标准痊愈：溃疡面结痂并脱落，局部组织完全修复；有效：溃疡面积缩小、变浅，部分结痴或有新生肉芽生长，炎性渗出物减少；无效：创面不愈、创面扩大加深或反复，渗出物无减少；总有效为痊愈加有效。
治疗过程中，连续 2 周伤口情况无好转或加重，视为无效，要更换治疗方法。
1.2.3 统计学方法 所得数据采用c2检验，采用SPSS 18.0 进行统计分析，P<0.05 为有统计学意义。
2 结果
观察组和对照组治疗后痊愈、有效、无效的结果见表 1。经c2检验，2 组的疗效有显著性差异(P<0.01)。用全蝎膏换药的疗效明显好于凡士林换药。观察组总有效率高于对照组总有效率，差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
慢性难治性伤口属中医学疮疡范畴，其病机为经络阻滞、血脉不畅、瘀血凝滞、肌肤失养、溃腐流津，因此治疗上应以活血通络、清热解毒、活血祛湿、敛疮生肌为原则。本院自制全蝎膏主要由全蝎、蜈蚣、冰片、凡士林配伍而成，具有活血化瘀、疏风止痒、祛腐生肌、消肿解毒、清热收敛的作用，其抗菌、抗感染作用也已得到证实。同时全蝎膏具有良好保湿功能，符合湿性愈合理论，既保持伤口湿润有利于坏死组织的溶解，有利于促进创面清洁，还能帮助新生血管和肉芽组织形成，细胞在湿润环境下移行速度也加快，更利于伤口的愈合。
对慢性伤口而言，大块坏死组织基本去除，留下苍白、污秽、坚韧如骨的伤口组织，或者伤口过于干燥，新鲜肉芽无法生长，无法机械清创。
笔者应用中医的“煨脓长肉”理论，利用全蝎膏的去污生肌功效和抗炎作用，延长换药时间，3~4 d换药 1 次，密闭外层敷料，去除慢性炎性坏死组织，露出新鲜创面，肉芽生长加速，这一方法也符合现代的自溶性清创理论，半封闭或全封闭式敷料覆盖伤口，保持恒定的温度及湿度，以伤口渗出液中的蛋白质溶解酶将坏死组织水化溶解，弥补了机械清创的不足。
伤口的愈合还需营养的支持，原发病的积极治疗，严格把握换药间隔时间及换药方法，避免伤口受压和受大小便污染，要注意治疗过程中伤口的再损伤，防止迁延。观察组 2 例无效伤口，分别是阑尾炎术后和子宫切除术后形成细深窦道，无法塞入纱条，通过延长管注入的全蝎膏可能无法到达底部窦道起作用，或者是底部的坏死组织清除不彻底，导致伤口反复，最后通过手术切除窦道后治愈。
药物的“药性”和“毒性”是对立统一的，中医学认为，药物的不良反应是由于药物的偏性所致，全蝎与蜈蚣功效显著，使用不当易导致过敏、中毒等不良反应。全蝎膏中所用的药材均由正规渠道购进，经药剂科验收合格后入库，为正品药物，处方中全蝎、蜈蚣用量少，未超出药典规定的常用量，且为局部外用，避免了全身用药的不良反应，也使伤口部位药物有效浓度达到需要水平，故本组未见不良反应。
总之，经过多年的临床实践与研究，全蝎膏治疗慢性伤口的良好去污、生肌和抗感染的作用,以及制作方便，价格低廉，操作方便，效果显著，适应症广，无不良反应等优势已显现，值得临床推广，尤其是基层医院。但由于术后的慢性伤口已经过不同方法的治疗，伤口情况千差万别，所以在换药过程中应根据具体情况确定换药方法，还要观察全身状况，才能更好地发挥其疗效。
