外痔是临床常见病和多发病,手术后切口愈合慢、易感染、并发症多,且易复发。中医学经过数千年的发展,对外痔的治疗积累了丰富的经验,创立了包括内服、外敷、熏洗和针灸等多种治疗方法。2011年7月—2012年10月,我们采用自拟乌矾洗剂熏洗治疗外痔,并与对照组比较,疗效满意。现分析报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象外痔148例,随机分为观察组82例和对照组66例。观察组男47例,女35例;年龄21~73岁,平均52.4岁。病程6个月~40年,平均21.2年。对照组男36例,女30例;年龄22~69岁,平均51.4岁。病程3个月~36年,平均22.7年。两组在性别、年龄、病程等方面差异均不显著(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
(1)纳入标准:有便血、疼痛、脱出、糜烂和渗出等症状,符合1995年国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》,签署知情同意书。(2)排除标准:
①内痔;②患有肛瘘、脱肛、直肠息肉、肛乳头瘤、结肠炎等其他肛肠疾病;③患有严重心脑血管疾病者。
1.3 方法
(1)观察组:采用自拟乌矾洗剂熏洗治疗,处方为黄柏12g、车前子12g、乌梅炭30g、大黄12g、枯矾12g、桃仁9g、三棱9g、莪术9g、冰片3g,加水1000ml,煮沸后再煎煮10min,熏洗1次/d,每次约30min。
(2)对照组:采用1∶1000高锰酸钾溶液坐浴治疗,1次/d,每次约30min。两组均7天为1个疗程,1个疗程结束后评定其疗效。
1.4 疗效评定标准及临床症状评分标准
(1)疗效评定标准:参照1995年《中医肛肠科病证诊断疗效标准》执行。
①显效:症状明显改善,脱出及肛缘水肿吸收程度≥2/3;②有效:症状改善,脱出、肛缘水肿吸收达1/3~2/3;③无效:症状无明显改善,脱出、肛缘水肿吸收<1/3。(2)临床症状评分标准:主要评定指标为疼 痛、出 血、水 肿、脱 出、糜 烂 和 渗 液 等。采 用4级评分,0分,无症状;1分,轻度;2分,中度;3分,重度。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,组间比较采用t检验或χ2检验,以P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 两组疗效比较观察组总有效为89.0%,显著高于对照组的61.1%(P<0.05)。见表1。
2.2 两组临床症状改善情况比较治疗前,出血、疼痛、水肿、糜烂、渗液和脱出分值两组差异不显著(P>0.05);治疗后,观察组出血、疼痛、水肿、糜烂、渗液和脱出分值均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
外痔是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部肿块[4-5]。中医学认为,本病的发病与阴阳失调、气血虚损、饮食起居失常、风湿热毒蕴结于大肠肛门等因素有关。《黄帝内经》曰:“因而饱食,筋脉横解,肠僻为痔”。中药熏洗是中医治疗外痔的常用方法,《证治准绳·疡医》对熏洗进行了详细的描述:“淋洗之功,疽初发,则宣拔邪气,可使消退;已成洗之,则疏导腠理,调和血脉,探引热毒,从内达外,易深为浅,缩大为小;红肿延蔓,洗之则收,殷紫黑,洗之红活,逐恶气,祛风邪,除旧生新”。
本研究中,我们自拟的乌矾洗剂具有清热燥湿、解毒散瘀、祛腐生新的功效。该方重用乌梅炭为君药,乌梅炭味酸苦,苦可以燥湿,酸可以止血,同时又具有腐蚀胬肉的功效。一味药可以同时治疗出血、脱出、渗液等外痔常见症状,同时乌梅中含有大量的鞣质,具有保护创面、促进创面愈合的作用。方中黄柏、车前子、大黄性寒,味苦,具有清热利湿、凉血活血之功效;枯矾收湿敛疮,止血化腐;莪术、三棱、桃仁破血行血,三者可改善局部微循环;冰片可通诸窍、散郁火、清热止痛,所含挥发油成分具有解热镇痛、抗菌消炎作用;诸药合用,直达病灶,共奏清热利湿、解毒消肿、活血化瘀、祛腐生新的作用。
本结果显示,本方总有效率为89.0%,对外痔引起的疼痛、出血、糜烂和渗出等临床症状,有着较好改善作用。但使用本品时应注意,其他药物煎煮完毕后再加入冰片,否则会影响其疗效。在熏洗时,温度不宜过高,以患者可接受为度,谨防烫伤等。
参考文献
[1] 喻德洪,杨新庆,黄莛庭.重新认识提高痔的诊治水平[J].中华外科杂志,2000,38(12):890.
[2] 贾立刚,宋立峰,孙清晨.中医药治疗痔疮的研究概述[J].环球中医药,2012,5(4):317-320.
[3] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医肛肠科病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995:128.
[4] 黄卫平,肖秋平,潘海燕,等.消痔洗剂治疗痔疮300例[J].光明中医,2010,25(11):2003-2004.
[5] 李国栋.痔炎宁熏洗剂治疗痔疮85例[J].中医研究,2008,21(9):23-24.
