摘 要： 痔疮为临床常见肛门疾病，手术是治疗痔疮的主要手段，伤口创面虽然在局部，但是其发生、发展均与脏腑功能失调有关，创口湿热余毒未清，加之创面久不愈合，且伤口大多数为开放性的切口，加上排便刺激、创面水肿、分泌物渗出增多等原因，使得伤口难以愈合。术后对伤口采用中医中药的方法处理，对伤口的愈合至关重要，经过中药熏洗坐浴、中药涂擦、红外线照射、联合口服中药调理等方法，可达内外兼治作用，加速创口愈合，减轻患者痛苦，保全和恢复肛门功能，治疗效果十分理想。
关键词： 痔疮术后; 伤口; 中医; 治疗措施;
前言
痔疮为临床常见肛门疾病，我国有“十男九痔”、“十女十痔”的说法，是指直肠末端粘膜和肛管某段的皮下静脉丛发生静脉扩张和曲张形成的静脉团，因被过度拉伸并隆起，容易受到刺激，尤其排便时多见。临床上以混合痔、内痔多见，中医辨证证型以湿热下注证较多，湿热下注临床特征为：便血色鲜，量较多，肛门内肿物外脱，可自行回纳，肛门部灼热，坠胀不适，舌质红，苔黄腻，脉滑。
1 . 痔疮的分类和临床表现
1.1、分类
根据解剖学位置及发病部位不同，分为混合痔、外痔、内痔。内痔为生长在齿状线上，表面覆盖粘膜；外痔为生长在齿状线以下，表面覆盖皮肤，根据病理特征可分为炎性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、结缔组织性外痔；混合痔为发生在肛门同一方位齿线上下静脉曲张形成，内外相连、无明显分界。
1.2、临床表现
主要症状为便血，可有无痛性、间歇性便前便时便后喷射状滴血。可有肛门疼痛，表现为刺痛、胀痛、坠痛、灼痛、可发生在便前便后；可有肛门肿物脱出，排便时脱出，轻者可自行回纳，严重者需手法回纳；还可伴有分泌物溢出与肛门部瘙痒。
1.3、实验室检查
1.3.1、血液检查血红蛋白和红细胞降低，反应病人有贫血，白细胞计数升高说明有炎症；血小板及凝血四项可鉴别出血性质；生化检查可排出其他疾病的原因。
1.3.2、大便常规根据大便性状为判断出血及疾病严重程度进一步提供依据。
1.3.3、其他检查如心电图，彩超CT等可用来排出其他疾病，也为手术做准备。
1.4、治疗
1.4.1、保守治疗对于无明显症状或者症状较轻者给于药物治疗，即外用塞肛药，如：马应龙痔疮膏、九华膏、吲哚美辛栓、四黄软膏等，还可用中药坐浴已达到缓解症状的效果。
1.4.2、手术治疗经药物治疗无效或严重影响生活质量者可采用手术治疗，常用的手术治疗方法有混合痔外剥内扎术，内痔环切术及RPH术。良好的手术治疗可以根除病患，但也离不开优质的术后治疗，术后给予中医药治疗，可使伤口愈合，促进恢复。
2、痔疮术后中医治疗措施
2.1、肛门伤口的治疗
2.1.1、观察疼痛性质、部位、程度、持续时间和伴随症状，向患者解释原因，可采取听音乐，看电视等方法转移注意力。
2.1.2、耳穴压籽手术当天给予耳穴压籽，采用王不留行籽按压于患者单侧耳廓的枕、神门、直肠下段这三处穴位。分别起到安神、心炽、疲惫、治头痛、腹泻的作用。并指导按压方法：每日2-3次，每次1-2分钟，按压力度以自己耐受为宜，禁止胶布受潮，在此过程中，如按压部位瘙痒红肿等症状及时告知。留3天后取下，同法取对侧。
2.1.3 、TDP治疗术后2天，可进行红外线热疗，可达到消炎止痛作用。方法：治疗前用1:5000高锰酸钾水/生理盐水清洗伤口后直接用红外线照射肛门，距离30厘米，以病人耐受为宜，注意观察询问患者情况，切勿烫伤病人，照射时间10分钟，每日2次，直至出院。
2.1.4、中药熏洗术后2天，给予中药熏洗。方法：采用恒温坐浴熏洗机联合中药汤剂进行治疗，将煎好的中药汤剂倒入坐浴盆内，待温度降至38-40度（温度根据患者个体差异耐受程度而定），患者坐在机子上熏泡15分钟后，，用毛巾擦拭伤口后行TDP治疗，该方法中，中药熏洗机能保持恒温，采用气泡式臭氧熏洗方法，起到杀菌消毒作用，清洗效果明显，止痛效果佳。还避免了体位性低血压的发生。治疗过程中注意防止患者烫伤，忌空腹进行，（如女性病人月经期禁忌），此项治疗可防止伤口水肿出血止痛，每日1次，每次15分钟，直至出院。
2.1.5、中药涂擦术后2天，TDP治疗后用四黄软膏行中药涂擦（涂药前询问患者有无过敏史），此药具有清热利湿，消肿止痛的作用，涂后用纱布覆盖，防止药液外渗及污染衣裤，在敷药过程中，注意询问患者有无不适，此法每日一次，直至出院[1]。嘱患者保持大便通畅，肛门部清洁，勿临厕努挣，指导患者按压足三里、承山等穴，疼痛剧烈者，遵医嘱应用止痛剂。
2.2、排尿困难的治疗
2.2.1、艾盒灸治疗为防止术后排尿困难给予艾盒灸治疗，将准备好的艾条插入艾盒灸内固定支架点燃，将艾盒盖上并旋转锁定，调节出风口，将艾盒置于保温袋中，用一次性治疗巾放于下腹部进行隔热，灸下腹部中极、关元、气海等穴，可达温通经络、通调水道的作用。治疗时间为25分钟，治疗过程中防止烫伤，询问患者有无不适，治疗后可适当饮水。
2.2.2、烫熨治疗手术当晚将莱菔子微波加热5分钟后，装入一次性治疗袋中，用小毛巾隔热置于患者下腹部热敷20分钟，采用热疗刺激膀胱逼尿肌促进排尿。
2.2.3、穴位贴敷可用膏药贴于患者两侧足三里处，每日按压2-3次，每次1-2分钟，留取三日，通过刺激穴位，达到排尿作用。入厕时可让患者听流水声或吹口哨，冲洗尿道口，肛门部填塞纱布术后10小时可适当放松，以减轻对尿道的压迫。
2.3、便血的治疗
2.3.1、观察大便颜色、质量、次数、伴随症状，观察生命征变化，若出现面色苍白，血压下降等症状，及时抗休克治疗。教会患者分辨便血与分泌物的区别。
2.3.2、鼓励患者养成排便习惯，临厕勿怒挣，解释出血的原因，消除恐惧心理。术后5-7天痔核脱落期，注意观察便血情况。
2.4、便秘的治疗
2.4.1、术后1天嘱患者可多食新鲜蔬菜水果，如苹果，香蕉，火龙果等，多饮水，可正常进食，忌辛辣香燥刺激之品，鼓励患者适当下床活动，增加肠蠕动。
2.4.2、穴位贴敷将准备好的大黄粉贴于患者神阙穴上，起到和胃理肠通便作用[2]。
2.5、术后肛门狭窄及肛门部坠胀的治疗
2.5.1、提肛运动由于术中过度牵拉及术后5-7天为痔核脱落期，患者肛门部可出现坠胀感，医护人员可指导其提肛运动：嘱患者深吸气时收缩并提升肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一吸一放为一次，每日晨起及睡前各做20-30次。
2.5.2、微波治疗术后7-9天行此项治疗，将金属探头涂上润滑油插入患者肛门内，运用微波震动锻炼肛门弹性，防止肛门狭窄[3]。每日2次，每次5分钟。
3、讨论
除痔疮术后专业的对症中医治疗措施外，在痔疮治疗措施中还应注意患者的饮食治疗、卫生宣教、健康指导，为患者提供专业、全面、全程优质的治疗服务。使中医治疗达到事半功倍的效果。
3.1、辨证施膳
痔疮疾病按中医诊断为湿热下注证。饮食宜清热利湿止血为主，如菜花、苡仁、小米、绿豆等，禁烟酒。常用食疗方：拌马齿笕，冬瓜荷叶汤；入院1-2天的饮食宜清谈易消化，忌服产气食物及发物；术后宜清淡营养丰富的饮食，如茯苓薏米粥。可多食新鲜蔬菜水果，如苹果，香蕉，火龙果等，多饮水，忌芒果、菠萝等湿热食物；可同时中药五神汤加减内服，每日3次饭后温服，以清热燥湿，泻火解毒。
3.2、做好卫生宣教
指导患者按医嘱外用肛塞药。饮食有节，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。保持肛门及会阴部清洁干净，每日便后及睡前清洁肛门。避免肛门局部刺激，不穿粗糙紧身内裤，便纸宜柔软，坚持做提肛运动操。忌久蹲久站久坐。保持心情舒畅，劳逸结合，防湿避风。一星期后复查，如有出血、持续疼痛等症状及时复查。
3.3、做好住院期间的常规指导
入院当日下午6点给予该患者备皮清洁灌肠，以解清水便为佳。晚上22:00后嘱患者禁食，交代麻醉及手术前后注意事项，指导患者采用放松疗法，如听音乐、缓慢深呼吸、与病友交谈等方法转移注意力，对于术前焦虑严重失眠者可遵医嘱给予安定以帮助睡眠，给情志疏导。手术当天早上术前进食早餐，忌辛辣产气食物。术后测患者生命征，嘱患者侧卧按压伤口20分钟，以压迫止血。嘱进食稀饭、米线、饵丝等半流质饮食，禁食产气食物，防止肠胀气，禁食水果蔬菜，防止大便。遵医嘱给予消炎止血止痛输液治疗，嘱患者改变体位时动作宜缓慢，给予病人情志疏导。术后向病人说明中医辩证施治原因，取得依从配合，提高治疗效果。
4、结论
痔疮患者术后中医治疗采用内外兼治、现代技术与传统疗法结合方法进行治疗，通过中药熏洗、中药涂擦、中药烫熨、穴位贴敷、耳穴压籽、红外线治疗、直肠肛门特殊治疗等中医治疗措施，进行整体综合调理及对应的中医治疗干预，起到了调和气血、清热除湿、健脾化淤根治病情的作用。很多中医治疗方法使用器具简单、操作方便、适用范围广泛、见效快，如提肛运动可随时随地进行，还能起到预防痔疮的发生、中药熏洗不仅仅能用在痔疮急性发作期及术后促进伤口愈合，还可在预防痔疮发生和保守治疗方面也有较为显着的效果、热熏加臭氧使中药药力充分发挥作用，能改善和恢复肛门功能，还能保持清洁，控制病变，促进伤口愈合。总之，采用中医治疗结合生活照护，患者术后并发症大大减少，促使伤口快速愈合，缩短了病程，大大提升了病人的健康素质和生活质量，在临床上值得推广。
参考文献
[1]刘志，李丹丹，刘焱.四妙散熏蒸治疗混合痔术后肛周水肿及并发症的临床研究.河北医学，2016,22(12):2086-2088.
[2]冯群虎，冯桂成，吴定奇.中药穴位贴敷结合耳穴压豆对功能性便秘患者生活质量的影响[J].中国肛肠病杂志，2018,38,(7):56-58.
[3]黄桂清，易娜，庄娟.肛周护理在肛肠手术后患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016,(6):761-762.
