面肌痉挛是指面神经支配的面部表情肌阵发性不自主抽搐 , 多为单侧面部肌肉抽搐 , 好发于中老年人。微血管减压术是目前治疗面肌痉挛的有效方法 , 疗效显着 , 安全性高 ,在临床中得到广泛应用。现作者以 320 例面肌痉挛患者为例 ,分析患者手术效果 , 并注意患者术后并发症 , 有效处理及预防 , 以此提高患者手术效果 , 报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取 2012 年 1 月 ~2014 年 10 月到本院接受微血管减压术治疗 320 例面肌痉挛患者 , 表现为患侧面肌不自主抽动为主；经针灸等治疗 , 短期内疾病缓解后又复发；排除恶性肿瘤等继发性病变导致的面肌痉挛 ;男 79 例 , 女241 例；年龄 24~75 岁 , 平均年龄 （58.5±8.9） 岁；左侧 172 例，右侧 148 例 ;患者均知情此次研究。
1. 2手术方法 患者均行微血管减压术 , 采取全身麻醉 , 做标准乙状窦后入路 , 做切口 5~7 cm, 依次切开皮肤、筋膜、软组织 , 撑开后 , 取钻孔适当扩大骨窗约 2 cm2, 以骨蜡将打开的乳突气房进行封闭 ,“+”形切开硬脑膜 , 于显微镜下操作。对小脑行内侧牵拉 , 开放面神经以上的蛛网膜 , 探查责任血管 , 游离后以 Teflon 隔离 , 对面神经和责任血管进行隔离 , 以此充分减压 , 确认止血后 , 以生理盐水对术野进行冲洗 , 密切缝合硬脑膜 , 对颅骨以钛板修补 , 逐层缝合切口 , 术后常规加压包扎。
1. 3评价标准 近期疗效[1]:优 :患者术后 2 周面肌痉挛消失 ;良 :术后面肌存在抽搐 , 与术前相比明显减轻 ;差 :面肌痉挛无缓解。远期疗效 :优 :患者面肌痉挛无复发，或轻度抽搐，不受影响；良：术后面肌抽搐，较术前减轻；差：面肌抽搐严重。听力减退评价[2]:轻度减退 :将患者健侧外耳道堵住 ,2 m距离可大声交流；中度减退：1 m距离大声交流；重度减退：1 m 距离无法交流。若患者术后 3 个月听力无明显好转可称为永久性听力减退。
2结果
2. 1320 例患者术后效果分析 患者术后随访 1 年 , 术后即刻恢复优 204 例 , 良 103 例 , 差 13 例 , 优良率为 95.9%（307/320） ;术后 1 年恢复优 217 例 , 良 101 例 , 差 2 例 , 优良率为 99.4%（318/320）。
2. 2320 例患者术后并发症发生情况分析 320 例面肌痉挛患者术后并发症发生率 11.9%（38/320）， 包括 17 例术侧不同程度的面瘫 , 13 例听力下降 , 8 例耳鸣。随访 1 年 , 17 例面瘫及 8 例耳鸣患者症状均恢复 ;13 例听力下降患者 , 其中轻度7 例 , 中度 4 例 , 重度 2 例 , 随访 1 年后轻、中度患者听力恢复 , 2 例重度患者听力较术前降低明显 , 经特殊处理后好转。
3讨论
面肌痉挛临床治疗时 , 微血管减压术是其主要手段。血管压迫是导致面肌痉挛的主要原因 , 是面神经压迫的颅神经病变。微血管减压术属于非破坏性手术 , 通过缓解长期血管对神经的压迫 , 以此恢复面部原有功能。在此次研究中 , 患者术后即刻恢复优良率 95.9%, 术后 1 年恢复优良率 99.4%.
由结果可以看出 , 微血管减压术治疗面肌痉挛具有显着效果 ,可明显缓解患者临床症状。据相关资料[3]显示 , 部分面肌痉挛患者术后存在延迟痉挛症状 , 在实施微血管减压术后 , 一些患者术后症状不能即刻消失 , 多是经过 6 个月时间面肌痉挛症状才能逐渐缓解。因此在判断面肌痉挛时 , 可在术后 1年时间评价患者术后疗效。患者延迟治愈时 , 可能是责任血管搏动性压力会刺激面神经出脑干区 , 而血管长期压迫 , 导致面神经脱髓鞘病变及面神经运动核兴奋性增高 , 微血管减压术可缓解血管压迫症状 , 但面神经根脱髓鞘病变的修复及面神经运动核兴奋性的降低都需要一定时间的缓解 , 因此导致症状的延迟愈合。
在实施微血管减压术时 , 术中需仔细明确责任血管 , 探查靶神经 , 对面听神经与后组神经之间的蛛网膜予以彻底游离 , 准确松解和游离周围血管 ;同时需彻底隔离或分开血管神经 , 分离期间避免血管扭曲或打折 , 注意完全隔开整个血管和靶神经。若术中遇到有较多穿支动脉的责任血管 , 难以充分游离 , 此时可采取较小的塑性垫棉进行隔离 , 避免损伤穿支血管。
并发症是影响患者术后恢复的主要原因， 在此次研究中，术后并发症发生率 11.9%, 随访 1 年 , 17 例面瘫及 8 例耳鸣患者症状均恢复 , 13 例听力下降患者中 2 例重度患者听力较术前降低明显。由此可见 , 面瘫、耳鸣及听力下降是微血管减压术后常见并发症。面瘫发生原因不明 , 可能是隔离责任血管时 , 牵拉神经造成滋养神经内听动脉或返回穿动脉损伤 ,一般术后 6 个月内即可恢复 ;耳鸣通常在术后 6 个月也可恢复。听力降低的原因分析中包括 :听神经滋养血管损伤、听神经机械性损伤伴水肿、乳突开放等。通常听力降低患者术后恢复较难 , 需采取特殊处理。为了降低术后听力降低的发生率 , 术中需轻柔操作 , 减少对面神经的牵拉和刺激 , 避免损伤滋养血管 , 术中避免使用双极电凝、剥离子等操作 , 以免刺激听神经 , 术后以骨蜡封闭开放乳突 , 以此减少对听力的影响。术中通过听觉脑干诱发电位密切监测患者听神经 ,若发现异常情况 , 需立即提醒操作者 , 以此减少对听神经的损害。
综上所述 , 微血管减压术治疗面肌痉挛效果显着 , 但术后存在一定并发症 , 术中需注意操作技巧 , 术后准确处理 ,以此降低并发症的发生率。
参 考 文 献
[1] 黄旭 , 闫昕 , 林贵军 , 等 . 尼莫地平减少面神经微血管减压术后面听神经相关并发症的作用 . 实用医学杂志 , 2014, 30（13）：2148-2150.
[2] 吕学明 , 吕福林 , 袁绍纪 , 等 . 微血管减压术治疗脑神经疾病的并发症分析 . 中国神经精神疾病杂志 , 2010, 36（1）：53-54.
[3] 王凯 , 张继志 , 邓东风 , 等 . 微血管减压术治疗老年面肌痉挛的临床疗效和安全性分析 . 中华神经医学杂志 , 2012, 11（11）：1166-1168.
