颅脑损伤是临床上常见的神经外科急症 , 而外伤性脑积水是由颅脑损伤后所造成的常见并发症 , 该并发症主要在蛛网膜下腔出血、脑室出血以及伴脑挫裂伤患者中多见[1].外伤性脑积水可使患者运动能力和智力下降 , 还易引发颅压增高 , 从而导致脑疝。该并发症还会对患者的神经系统功能造成极大影响 , 严重时甚至造成患者昏迷或死亡 , 因此应使用较有效的治疗方法为患者进行及时的治疗 , 以确保患者生命安全[2].本院于 2013 年 3 月 ~2014 年 3 月对 30 例外伤性脑积水患者实施了脑室 - 腹腔分流术治疗 , 治疗效果较好 , 具体报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取 2013 年 3 月 ~2014 年 3 月本院收治的 60 例外伤性脑积水患者作为研究对象 , 患者均证实为外伤性脑积水 , 临床症状均表现为呕吐、反应迟钝、头痛、嗜睡、肌张力增高等 , 随机分为对照组与观察组 , 各 30 例。
其中观察组中男 21 例 , 女 9 例 ;年龄 18~66 岁 , 平均年龄（42.36±11.10）岁。对照组中男20例， 女10例；年龄18~68岁，平均年龄 （42.47±11.40） 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 对照组患者实施固定压力式分流管治疗 , 为患实施全身麻醉后 , 于侧脑室额角实施常规穿刺 , 完成后经颈至胸腹皮下隧道 , 置入分流管于远端腹腔。根据患者的颅内压情况 , 选用相应的分流管 , 若腰椎穿刺压力 <140 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）， 选用低压分流管 ;若 140 mm H2O< 腰椎穿刺压力 <250 mm H2O 患者 , 则选用中压分流管 ;若腰椎穿刺压力 >250 mm H2O, 选用高压分流管。于术后 7 d, 复查患者的头部 CT 以及平片 , 了解患者脑积水的改善情况 , 并以此来调整分流管阀门的压力。
观察组患者实施脑室 - 腹腔分流术治疗 , 为患者实施全身麻醉后 , 于侧脑室额角实施常规穿刺 , 完成后经颈至胸腹皮下隧道 , 置入分流管于远端腹腔。根据患者颅内压情况 ,预设 90~150 mm H2O 的可调节分流管阀门压力 , 于术中再根据患者颅内压情况和分流管滴速 , 适当调节阀门压力值 , 最后妥善安置分流管。术后 7 d, 复查患者 CT.
1. 3疗效评定标准 对两组患者治疗后的效果进行评定 ,显效：患者各项临床症状基本改善， 脑室系统恢复正常；有效：患者各项临床症状有所改善 , 脑室系统部分恢复正常；无效：患者各项临床症状无变化 , 脑室系统未恢复正常。总有效率=（ 显效 + 有效 ）/ 总例数 ×100%.
1. 4统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验；计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗后 , 观察组治疗总有效率明显优于对照组 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.
3讨论
大多数外伤性脑积水 , 主要是因脑部外伤而导致的去骨瓣减压与外伤后的颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑室出血等 ,从而引发脑组织移位、嵌顿、外膨等 , 还可能引发高颅内压 ,致使蛛网膜与脑膜产生粘连等 , 随时会对患者的生命安全造成威胁[3].以往临床上常使用去骨瓣引流术治疗外伤性脑积水 , 但该治疗方法容易引发各种并发症 , 使患者致残率增高。
脑室 - 腹腔分流术是目前较有效的治疗方法 , 且已广泛应用于外伤性脑积水的临床治疗中 , 该治疗方法的目的主要是为脑脊液建立循环通道 , 以改善患者脑脊液的积存 , 从而达到缓解患者病情的作用 , 该方法还可使患者的脑部血流量减少 ,使脑血管收缩力得到提高 , 并减轻患者脑水肿情况 , 降低其颅内压 , 重新恢复脑脊液分泌与吸收之间的平衡 , 从而在最大限度上减少由脑水肿造成的细胞损伤 , 使患者病情迅速恢复。有研究表明 , 将脑室 - 腹腔分流术用于治疗外伤性脑积水 , 可有效提高引流效果 , 减少术后并发症的发生 , 使患者预后情况良好[4].
本研究中 , 观察组实施了脑室 - 腹腔分流术治疗后 , 患者的治疗总有效率为 86.68%, 高于对照组的 63.33%, 差异具有统计学意义 （P<0.05）， 与有关报道一致[5];说明对外伤性脑积水患者实施脑室 - 腹腔分流术治疗 , 可有效提高治疗的总有效率。
综上所述 , 在治疗外伤性脑积水方面 , 脑室 - 腹腔分流术是一种较佳的治疗方法 , 可推广应用。（表略）
参 考 文 献
[1] 彭帅群。脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的临床效果观察。吉林医学 , 2014, 35（1）：67-68.
[2] 于亮 , 石少婷 . 脑室 - 腹腔分流术治疗外伤性脑积水 . 中国实用医药 , 2015, 10（23）：109-110.
[3] 赵旭 , 王树凯 , 杨波 , 等 . 脑室 - 腹腔分流术对治疗外伤性脑积水的临床效果分析 . 河南医学研究 , 2014, 23（1）：41-42.
[4] 刘军 , 陈治标 , 蔡强 , 等 . 脑室腹腔分流术治疗成人外伤性脑积水分流管的选择 . 中国临床神经外科杂志 , 2013, 18（5）：268-270.
[5] 付洪波 . 脑室腹腔分流术治疗外伤性脑积水的临床效果 . 中国医药指南 , 2015, 13（9）：187.
