肠梗阻是指患者肠道内容物通过肠道时受阻 , 其致病原因以机械性最为常见 , 多由肠道先天性异常、良性或恶性肿瘤及肠道内异物等引起[1].肠梗阻发作时患者常会出现呕吐、腹痛和腹胀等临床症状 , 晚期还会出现毒血症等严重并发症 ,有些患者甚至出现休克或死亡。因此 , 对肠梗阻给予及时有效诊断在提高肠梗阻患者早期临床治疗效果方面具有十分重要的临床价值。探讨 X 线腹部平片与螺旋 CT 在肠梗阻疾病中的联合诊断价值 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取 2014 年 5 月 ~2015 年 4 月在本院治疗的 102 例肠梗阻患者作为本文研究对象 , 按照诊断方法不同将患者分为观察组和对照组 , 每组 51 例。对照组中女 21 例 ,男 30 例 , 年龄 18~70 岁 , 平均年龄 （44.8±9.4） 岁 ;观察组中女 23 例 , 男 28 例 , 年龄 19~70 岁 , 平均年龄 （45.3±9.9） 岁。两组患者性别、年龄及病情资料等一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 对照组患者采取 X 线腹部平片进行诊断 :采用日本岛津公司生产的 X 线摄影机和 AgfaCR 进行 X 线片检查 , 检查范围包括膈顶和耻骨联合水平之间 ;患者取站立位进行腹部 X 线片拍摄 , 少数患者加照平卧位的腹部 X 线片 ;所有 X 线片影像图片由本院具有丰富经验的影像医生进行分析 , 确定梗阻部位及梗阻原因。观察组患者采取 X 线腹部平片联合螺旋 CT 片进行诊断 , 螺旋 CT 具体操作如下 :选用德国西门子公司生产的 Emotion16 排螺旋 CT 扫描机检查 , 扫描检查范围在膈顶和耻骨联合水平之间 , 层间距离为 5 mm,层厚为 5 mm, 管电流为 200 mA, 管电压为 120 kV, 对梗阻区域局部进行 3 mm 薄层扫描 , 重叠重建间隔 2.5 mm, 少数患者平扫后给予增强扫描 , 经肘静脉使用高压注射器注射碘海醇 , 流速为 3 ml/s, 注射剂量为 90 ml, 于 20~30 s、55~65 s和 160~180 s 行三期扫描以便获得动脉期、静脉期和延迟期的图像 ;在 3D 工作站中将采集的影像图像进行多曲面层面、多平面和最大密度投影等分析和处理 , 所有影像图像均经具有丰富经验的影像学医生对影像学特征进行分析 , 以便确定梗阻部位和梗阻原因。
1. 3诊断标准 X 线片机腹部检查平卧位诊断肠梗阻标准 :小肠梗阻临床表现包括小肠肠管内可见扩张和气液平面 , 小肠管道内径 >3.0 cm ;结肠梗阻临床表现包括结肠肠管内可见扩张和气液平面 , 肠管道内径 >6.0 cm 肠梗阻。螺旋 CT诊断标准 :小肠可见积液和积气扩张 , 肠管内径 >2.5 cm ;结肠可见结肠积液和积气扩张 , 肠管径 >6.0 cm.
1. 4统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2. 1两组患者诊断指标符合率对比 所有患者经不同方法诊断后 , 以病理检查和手术结果为标准 , 发现观察组梗阻诊断、梗阻部位和梗阻原因等诊断符合率显着优于对照组 , 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.
2. 2两组患者诊断后临床疗效评价对比 两组患者经诊断后 , 观察组患者诊断影像图清晰情况为 94.1%（48/51） 及患者满意度为 98.0%（50/51）， 显着优于对照组的 70.6%（36/51） 和82.4%（42/51）， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。
3讨论
肠梗阻根据发病原因可分为因肠管内肌肉运动功能障碍引起的动力性肠梗阻、因肠管内外多种机械性因素导致的机械性肠梗阻以及因肠管内血管栓塞导致的血流运动型肠梗阻 , 同时其他种类的急腹症也可导致肠梗阻[2].据有关研究报道 , 外科急腹症中约 20% 可考虑为肠梗阻 , 医生在临床上为确定有效和准确的治疗方法需从梗阻是否存在、梗阻性质、部位和原因来制定[3].对肠梗阻患者行早期诊断在治疗肠梗阻方面具有十分重要的临床指导意义。
以往传统 X 线片腹部诊断由于其检查操作简单、快速、费用较低等优点 , 已经成为临床诊断肠梗阻的首选方法 , 然而该方法在诊断梗阻具体性质、部位和原因等方面难以作出准确和具体判断。因此需要通过其他影像学方法对其进行进一步检查和诊断。
随着 CT 技术的不断发展 , 近年来 , 螺旋 CT 被广泛应用于肠梗阻的临床诊断。螺旋 CT 在诊断方面具有图像清晰度高、信息提供量大、扫描快速等优点 , 同时可通过 3D 空间站对影像数据进行分析和处理 , 影像图片信息再配合三维重建技术可清楚地显示组织解剖结构 , 该方法在诊断肠梗阻是否存在、梗阻部位、程度及原因方面具有十分重要的指导意义。
综上所述 , X 线腹部平片联合螺旋 CT 在诊断肠梗阻方面具有十分重要的临床应用价值 , 值得在临床推广应用。（表略）
参 考 文 献
[1] 韩福 . 螺旋 CT 在肠梗阻病因诊断的应用评价 . 国际医药卫生导报 , 2012, 18（13）： 1945-1946.
[2] 史世奎 . 螺旋 CT 在 86 例肠梗阻诊断中的临床应用 . 实用预防医学 , 2012, 19（3）： 427-428.
[3] 高胜 , 罗松源 . 肠梗阻 57 例螺旋 CT 诊断价值 . 海南医学 ,2013, 24（20）： 3082-3083.
