阑尾炎是常见的临床急腹症疾病 , 典型临床症状是剧烈的转移性腹痛 , 急性发病较多 , 对患者的健康和日常生活产生影响严重。利用抗生素对阑尾炎进行药物治疗的效果并不明显 , 因此通常选择手术切除阑尾的治疗方法［1］。常规开腹手术由于创伤大、术后并发症较多等缺陷已经无法满足日益提高的疗效要求。医疗器械和及时的发展为腹腔镜微创手术提供了广阔的应用平台。本文通过对比分析的方法对两组患者分别实施开腹手术和腹腔镜手术治疗阑尾炎 , 对比分析两组的临床效果、术后并发症情况 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取本院 2013 年 4 月~2014 年 4 月收治的阑尾炎患者 76 例 , 男 46 例 , 女 30 例 , 年龄 20~71 岁 , 平均年龄 42 岁 , 所有患者经 CT 或 B 超检查确诊 , 急性发作时间12~48 h, 平均病程 18.5 h ；其中 16 例化脓性阑尾炎 , 23 例穿孔性阑尾炎 , 37 例急性阑尾炎 ；平均体温 36.9℃ , 术前白细胞数量平均 (11.5±4.5)×109/L ；术前患者均签署同意书。根据随机数字表法将 76 例患者分为观察组和对照组 , 每组 38例。两组患者在性别、年龄、术前平均体温、白细胞计数、病理类型、急性发作时间等临床资料方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2治疗方法
1. 2. 1观察组 患者给予腹腔镜手术。术前准备工作完成后 , 患者取仰卧位 , 实施硬膜麻醉或全身麻醉 ；在脐孔处做约 5 mm 的弧形切口 , 向腹中充入 CO2形成气腹 , 并放置腹腔镜 ；利用腹腔镜探查 , 在腹股沟做 2 个切口 , 与脐孔形成三角形 , 将 3 mm 和 5 mm 套鞘放置在腹中 , 如果腹中出现脓液 , 则立即吸净 ；确定阑尾的位置 , 分离周围粘连组织 , 利用电凝对阑尾残端的黏膜进行处理 , 并覆盖大网膜 ；将阑尾取出 , 并双重结扎 ；若结扎可靠无渗血 , 则消除气腹并缝合切口 ；术后冲洗腹腔 , 并进行常规消毒 ；若阑尾根部水肿严重或穿孔 , 则需放置引流管 , 取出阑尾经鞘卡为患者提供抗生素预防感染［2］。
1. 2. 2对照组 进行手术前 , 实施全身麻醉 , 使用常规留置胃管和导管 , 在右下腹直肌外缘做手术切口或麦氏切口 , 确定阑尾后 , 对肠系膜系统和阑尾实施常规操作 , 处理阑尾残端 , 缝合切口并进行常规消毒 ；视情况放置引流管 ；术后为患者提供抗生素。
1. 3疗效判定 记录两组患者的手术时间、术中出血量、进食时间、住院时间以及术后并发症情况 ；术后 1~3 个月对患者进行复查 , 通过调查了解患者治疗效果。对两种治疗方法的疗效判定标准为 ：显效 ：治疗 1 个月后 , 患者右下腹部疼痛症状消失或明显缓解 , 体温正常、无恶心、呕吐情况 ；有效 ：治疗 3 个月后 , 患者右下腹疼痛症状改善 , 体温正常、无恶心、呕吐情况 ；无效 ：治疗 3 个月后 , 患者右下腹疼痛症状并无改善甚至加重 , 仍存在恶心、呕吐情况 , 体温较高。总有效率 =( 显效 + 有效 )/ 总例数 ×100%。
1. 4统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验 ；计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
2. 1观察组治疗效果总有效率 97.37%, 高于对照组 81.58%,差异具有统计学意义 (P<0.05) ；观察组术后患者并发症发生率明显低于对照组 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。
2. 2观察指标对比 观察组患者的平均手术时间(41.5±5.5)min,术中出血量 (18.5±7.5)ml, 术后进食时间 (24.5±7.5)d, 住院时间 (3.5±0.5)d, 对照组患者手术平均时间 (42.5±9.5)min, 术中出血量 (35.5±8.5)ml, 术后进食时间 (48.5±14.5)d, 住院时间(8.5±2.5)d ；经统计学分析 , 两组手术时间差异无统计学意义 (P>0.05), 但观察组的术中出血量、患者术后进食时间、住院时间明显优于对照组 , 差异具有统计学意义 (P<0.05)。
3讨论
阑尾炎是外科多发病、常见病 , 其临床症状表现为右下腹剧烈疼痛、恶心、呕吐、体温升高以及中性粒细胞和白细胞增高等。及时就诊医治对预后效果具有决定性影响。如果诊治及时 , 患者可在短时间内康复痊愈 , 如果治疗延误 , 则会引发严重并发症 , 例如阑尾穿孔造成腹膜炎等 , 对患者健康危害较大 , 甚至引发死亡［3］。临床治疗阑尾炎的主要方法是外科手术。但是传统的开腹手术 , 术后患者出现并发症的情况较多 , 疗效欠佳。近年来 , 微创技术的发展推动了腹腔镜技术在阑尾炎手术中的应用。通过腹腔镜手术治疗阑尾炎,术中出血量较少 , 对患者的创伤较小 , 患者在术后胃肠功能恢复较快 , 并发症较少 , 减少了患者的住院时间 , 也有利于节省治疗费用。但应注意腹腔镜手术的限制条件 , 即阑尾存在炎性包块、严重脓肿、粘连广泛、凝血异常、患有阑尾癌、重要合并脏器衰竭者不适宜采用该方法［4］。
本研究结果表明 , 两组手术均实施成功 , 采取腹腔镜手术治疗阑尾炎的疗效明显优于常规开腹手术 , 虽然手术时间差异不大 , 但手术安全性更高 , 创口感染率和并发症发生率低 , 可作为有效的治疗方案。值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 耿金锁 . 开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果对比 . 当代医学 , 2012, 18(4):63-64.
［2］ 胡志立 , 廖有祥 , 邝学 , 等 . 腹腔镜手术与开腹手术治疗阑尾炎的临床对比分析 . 湘南学院学报 ( 医学版 ), 2012, 14(3):42-44.
［3］ 邓俊晖 , 陈超 , 胡琛 , 等 . 腹腔镜阑尾切除术中不同阑尾取出方式对戳孔感染的影响 . 航天航空医学杂志 , 2011, 22(8):915-916.
［4］ 郭瑞刚 . 开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果对比 . 中国医药指南 , 2013, 11(35):420-421.
