面部注射美容整形手术越来越广泛的被患者接受，但注射术中及注射术后存在一些并发症，如注射部位疼痛、出血、瘀斑、红热、肿胀及干紧等。2013 年 11 月—2014年 3 月我们采用自身对照方法评价了医用水凝胶在面部注射美容中的作用，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
70 例面部注射美容患者，年龄 23 ～ 54 岁，平均年龄（41.32±5.65）岁。其中肉毒素注射 12 例，玻尿酸注射填充 58 例。注射部位 ：颞部 23 例，面颊部 18 例，鼻唇沟 29 例。全部入选患者均签署知情同意书。排除标准 ：① 2 个月内接受过面部治疗者 ；② 有系统性疾病或严重的皮肤病患者 ；③ 有严重皮肤过敏史者 ；④ 酗酒、精神疾病或吸毒者 ；⑤ 非面部对称部位注射者 ；⑥ 电话无法追踪及不方便联系者。
1.2 方法
双侧面部美容注射患者采用自身对照的方法，左面部美容注射前及注射后使用水凝胶水凝胶 [ 冷宁康，型号 HD-L，主要成分为聚乙烯醇（PVA）+ 水辐照合成，吉食药监械（准）字 2012 第 2640025 号，由吉原生物科技有限公司提供 ]。右侧面部美容注射部位采用空白对照。注射部位常规消毒，做好标记后，将储藏于冰箱 0 ～ 4℃备用的水凝胶覆盖注射部位 3 ～ 5 min，掀起水凝胶，进行美容注射并继续使用水凝胶 20 ～ 30 min，注射后 8 h 内左面部注射部位继续使用水凝胶≥ 1 h。
1.3 疗效判定标准
采用主观和客观评价评估治疗效果。①主观评价 ：包括 2 个主观评价 ：a）对患者注射术中、术后 30 min、术后 7 d 注射部位红热、肿胀、干紧等症状进行评分，分 10 级评分（从“严重”到“无”分别对应 10 ～ 1 分），满分 30 分。b）采用视觉模拟评分法（visual analoguescale/score，VAS），轻度疼痛平均值为（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值为（5.18±1.41）分 ；重度疼痛平均值为（8.41±1.35）分。从无疼痛到疼痛剧烈对应 1 ～ 10 评分。
由患者评估注射术中，术后 30 min，术后 7 d 的疼痛程度。② 客观评价：术中、术后 30 min 记录患者有无皮肤瘀斑，并电话随访皮肤瘀斑彻底消退所用天数，1~10 分分别对应患者皮肤瘀斑彻底消退所用的时间为 1 ～ 10 d。
1.4 统计学方法
采用 SPSS17.0 统计软件对数据进行统计学分析，分别计算患者注射术中、术后 30 min、术后 7 d 的主观评价评分，以均数±标准差表示，对两组患者主观和客观评价评分采用t检验和方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组注射术后 30 min，注射部红热、肿胀、干紧等症状评分明显高于注射术中评分，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；水凝胶组注射术后 30 min，注射部红热、肿胀、干紧等症状评分与注射术中评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。注射术中及注射术后 30 min，水凝胶组注射部红热、肿胀、干紧等症状评分低于对照组评分，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；注射术后 7 d，注射部红热、肿胀、干紧等症状评分与对照组评分相比差异无统计学意义（表 1）。水凝胶组和对照组注射术后 30 min 疼痛感均明显减轻，注射术中及注射术后 30 min 水凝胶组注射部位疼痛感均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；注射术后 7 d，两组疼痛感比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）（表 2）。
水凝胶组注射部位瘀斑平均消退时间为（2.67±0.43）d，对照组注射部位瘀斑平均消退时间为（5.23±1.16）d，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。【表1-2】
3 讨论
近年来，由于科学技术的不断发展，水凝胶作为接触式降温材料，在医学领域得到越来越广泛的应用。水凝胶是一种具有三维网状结构的亲水性高分子化合物，其主要特点是含有自由水、束缚水和结合水 3 种不同形态的水分子，具有较大的比热容 ；在组成和形态上是最接近生命组织的合成材料，具有良好的生物相容性。
辐射方法合成的水凝胶被作为创伤敷料应用最早出现在波兰，即 Rosiak 教授研制的 AQUA-GEL dressings。
我国自主研发的水凝胶敷料冷宁康上市于 2005 年，主要应用在烧伤、手术切口、静脉溃疡等急慢性创面。水凝胶敷料具有镇痛效果 ；可提供理想的湿性环境，加速创面愈合 ；减轻创面愈合后期的干、紧、痛、痒 ；抑制瘢痕增生，减轻色素沉着 ；阻止外界细菌入侵，降低感染概率。使用前将水凝胶敷料放置冰箱保鲜层（0 ～ 4℃），在术前贴敷 3 ～ 5 min，水凝胶在接触面部皮肤后能够通过热传导实现快速持续降温，使毛细血管收缩，有效减少局部的血流量，降低神经末梢兴奋性及传导速度，从而有效减轻注射时的疼痛以及降低术中出血及术后瘀斑的程度 ；同时冷敷可以减少酶反应和引起血管收缩，降低组织代谢，改善局部的组织水肿状况，避免了类似冰块冰敷所带来的低温冻伤及色素沉着的潜在风险。笔者认为水凝胶的重力、随形性、黏附力作用对注射创面形成了一定程度的均匀压迫，减轻注射部位出血。本观察结果表明，水凝胶作为冷敷材料，不仅有效减轻了患者注射部位的出血、瘀斑和疼痛，还能镇静、舒缓注射部位的红热、肿胀及干紧等局部不良反应，有效提高患者的舒适度和满意度。同时该水凝胶敷料为无菌产品，安全性高，操作简单，使用方便。
【参 考 文 献】
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