术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后比较常见的并发症之一,常出现在术后2周之内,老年患者多见,发病机制为腹腔内炎症或手术创伤等原因造成肠壁渗出及水肿,从而形成动力性与机械性并存的特殊类型肠梗阻[1].术后早期炎性肠梗阻必须及时治疗,随着病情进展有可能发展成为肠穿孔、肠坏死等,严重者甚至造成死亡[2].因此,早期规范治疗具有重要意义.本研究对糖皮质激素与奥曲肽治疗术后早期炎性肠梗阻的临床疗效进行了比较分析,旨在为临床治疗提供参考依据.现将结果报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料
采用简单随机抽样法选取2010年4月~2013年4月本院普外科收治的72例术后早期炎性肠梗阻患者作为研究对象,均符合术后早期炎性肠梗阻诊断标准[3].入选标准:
①腹部CT或者平片显示肠壁粘连、水肿增厚.
②术后饮食恢复后出现排便和排气停止以及腹痛、腹胀等症状.
③腹痛、腹胀等症状出现时间为术后3周内.排除标准:
①由于肠壁血肿、肠扭转、肠内疝、肠麻痹以及吻合口狭窄等造成机械性肠梗阻患者.
②合并术后感染等其他严重并发症患者.
③糖皮质激素和奥曲肽禁忌症患者.
72例患者中男48例,女24例;年龄19~74岁,平 均(50.3±5.8)岁;病程17~52小时,平均(34.5±2.3)小时;原发病:胰腺癌4例,卵巢癌8例,肠粘连松解术12例,阑尾炎10例,腹部外伤修补术8例,大肠癌18例,胃癌12例.根据随机数字表法将患者分为奥曲肽治疗组(观察组)与糖皮质激素治疗组(对照组)各36例,两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2治疗方法
两组患者均给予维持酸碱平衡、水电解质平衡以及营养支持、灌肠、解痉、抗感染、胃肠减压、禁食等常规治疗,在常规治疗的基础上,对照组加用地塞米松(批号:H20033553,天津天药药业股份有限公司)静脉滴注治疗,每天2次,每次5mg,治疗6天;观察组加用奥曲肽针(批号:H20090277,江苏奥赛康药业有限公司)皮下注射治疗,每8小时1次,每次0.1mg,治疗6天.
1.3观察指标
观察两组患者临床症状改善时间和实验室指标,临床症状改善时间包括腹痛、腹胀消失时间以及肛门排气时间、肠鸣音恢复时间;实验室指标包 括超敏C反应蛋白 (hs-CRP)、肿瘤坏 死 因 子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、内毒素(LPS),CRP检测方法是免疫透射比浊法,TNF-α、IL-6检测方法是酶联免疫吸附法,LPS检测方法是鲎试剂偶氮显色法,上述检测试剂均是由上海抚生生物科技发展有限公司提供,严格按照试剂盒说明操作进行.
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析,计量资料应用平均值±标准差(x±s),计量资料组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1两组患者临床症状消失时间比较
两组患者均保守治疗成功,无中转手术治疗病例.观察组腹痛消失时间、腹胀消失时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间分 别 是 (1.17±0.54)、(3.48±1.27)、(3.37±1.25)、(2.38±1.04)天,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1.
2.2两组患者实验室指标比较
治疗后两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6、LPS均低于治疗前,观察组下降水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2.
3讨论
术后早期炎性肠梗阻如果一旦确诊,必须要立即给予有针对性的治疗,同时加强护理,以最大程度减轻患者的痛苦.近几年,越来越多的学者认为[4],对于术后早期炎性肠梗阻患者首先要进行保守治疗,主要原因是患者腹腔内广泛粘连,分离难度较大,如果强行分离,有可能造成短肠综合征、肠瘘等症状,进一步加重了肠梗阻症状.因此,在发病早期进行手术治疗效果欠佳.目前常用的保守治疗的主要措施有持酸碱平衡、水电解质平衡以及营养支持、灌肠、解痉、抗感染、胃肠减压、禁食等.
随着对术后早期炎性肠梗阻发病机制等研究的逐渐深入发现,CRP、TNF-α、IL-6、LPS等炎症介质在术后早期炎性肠梗阻疾病发展中起到了重要促进作用[5].肠道是人体当中最大的一个储菌库,在各种刺激下肠道屏障极易发生改变,造成肠内菌群出现移位,抗体介质、细菌、LPS等进入至淋巴液和血液当中,导致炎症介质水平升高,从而诱发全身炎症反应综合征,而LPS则是全身炎症反应综合征的触发剂,不断刺激炎症因子释放,LPS浓度越高,造成的损害越大[6].TNF-α是炎症反应中出现最早的一种炎症性细胞因子,当TNF-α浓度较高时,就会增加血管内皮细胞的通透性,造成组织水肿,从而使得术后早期炎性肠梗阻症状不断加重;而且TNF-α能够促进其他炎症因子的合成与释放,使得炎症介质水平不断提高[7].IL-6是一种促炎性细胞介质,多数是由T淋巴细胞分泌,其作用机制是诱导T淋巴细胞大量增殖和分化,造成急性时相反应蛋白水平逐渐增高,从而参与并促进炎症过程.正是由于TNF-α、IL-6、LPS等炎症介质,从而加大了单纯保守治疗时的难度[8].
奥曲肽是生长抑素类似物[9],能够抑制胃泌泰、胃酸-胃蛋白酶等全消化道液的分泌,对胰腺、胃肠道病理性分泌过度有较强的抑制作用,对胃黏膜的血液供应情况有良好的改善作用;而且能够促进胰液素的分泌,抑制胆囊排空,从而减轻了胰酶对术后早期炎性肠梗阻患者肠壁的损害;还可以改善肠载膜的通透性,减少了促炎性介质的释放和产生,减轻了肠壁炎症,促进了患者症状及体征的恢复.地塞米松属于长效糖皮质激素的一种[10],糖皮质激素在治疗术后早期炎性肠梗阻时的作用机制主要为抑制胃肠道分泌,从而减少梗阻部位的淤积液体,改善微循环,加快肠壁水肿消退,抑制了抗体介质、细菌、LPS等肠道菌群进入至淋巴液和血液当中,减少了炎症介质的释放,有助于降低炎症介质水平.
本文结果显示,观察组患者腹痛消失时间、腹胀消失时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均低于对照组,hs-CRP、TNF-α、IL-6、LPS下降水平优于对照组.研究结果显示,糖皮质激素与奥曲肽均是治疗术后早期炎性肠梗阻的可选药物,均可以改善患者hs-CRP、TNF-α、IL-6、LPS水平,促进胃肠道功能的恢复,随着水肿、炎症反应不断消退,hs-CRP、TNF-α、IL-6、LPS水平进一步降低,从而使得患者临床症状逐渐恢复,而且观察组患者恢复时间显着缩短.
4结论
奥曲肽治疗术后早期炎性肠梗阻疗效优于糖皮质激素,对血浆炎性介质水平有一定调节作用,缩短了临床症状缓解时间,值得临床进一步研究.
【参考文献】
[1] 杨廷翰,邰阳,杨光超,等.地塞米松在结直肠癌根治吻合术后运用的安全性探讨[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(7):751-754.
[2] 王丽波,何平,吴双,等.经鼻肠梗阻导管在老年术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用[J.中国老年学杂志,2010,30(2):250-251.
[3] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:475-479.
[4] 林玮斌,苏晓萍,李毅宁.7例原位回肠膀胱术后早期炎性肠梗阻的护理[J].中华护理杂志,2011,46(8):816-817.
[5] 苏峰.腹部手求后旱期炎性肠梗阻患者奥曲肽治疗前后患者血清炎性介质水乎的影响[J].放射免疫学杂志,2013,26(5):673-675.
[6] 丁冬梅,谷佃宝,江晨.奥曲肽治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(34):3834-3835.
[7] 王大广,张洋,何亮,等.术后早期炎性肠梗阻的多方位集束治疗[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(9):885-888.
[8] 徐兴科,冉驹.中西医结 合 治疗 术 后早期 炎性肠 梗阻22例[J].西部医学,2011,23(1):128-129.
[9] 闫明文,周安堂,王彩霞.奥曲肽在腹部术后早期炎性肠梗阻中应用效奥曲肽对术后早期炎性肠梗阻的影响[J].山西医药杂志,2010,39(10):965-966.
[10] 肖明华,胡建平,曹勇.术后早期炎性肠梗阻治疗中糖皮质激素的应用[J].河北医学,2011,17(11):1507-1508.
