吻合器痔上粘膜环形切除术治疗痔疮12例

　　痔疮是最常见的肛肠疾病，分内痔、外痔和混合痔。任何年龄都可发病。但随年龄增长，发病率增高.痔的治疗尤其是内痔的治疗以手术治疗为主，但传统的环行切除术因严重破坏肛管正常结构，现已逐渐摒弃.随着微创外科技术的发展，吻合器痔上粘膜环形切除术（PPH）已成为当今国内外最流行的痔疮治疗方法，它作为内痔的一种新的手术方式，具有手术时间短、出血少、创伤小、恢复快、并发症少等优点。本院在2011年3月~2012年3月行PPH手术12例，取得了较好的效果，现将术中护理配合报告如下。

　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料 本组患者12例，其中男性4例，女性8例，年龄35~70岁，临床诊断为III、IV度脱垂性内痔。手术所用材料为美国强生公司生产的一种特制器械，包括HCS圆形痔吻合器，肛管扩张器CAD33,肛镜缝扎器PAS33和持线器ST100.

　　1.2 手术方法 患者术前清洁肠道，腰麻或腰硬联合麻醉后取截石位，常规消毒扩肛后置入CAD33,在齿线上3~4 cm处用7#丝线沿粘膜下层做一荷包缝合，然后将HCS33张开至最大限度，经肛管扩张器将吻合器头端插入荷包缝合线上方，收紧缝线并打结，用ST100经吻合器侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵拉结扎线，使被缝合结扎的粘膜和粘膜下组织置入HCS33头部的空腔中，同时顺时针方向旋紧吻合器，打开保障后击发。关闭HCS33状态30 s左右，以加强止血作用。完成吻合后取出吻合器检查吻合口内切除组织是否完整，如有出血点，用3-0可吸收线缝扎止血，肛内置凡士林纱条。

　　1.3 手术结果 手术时间30~40 min,发生吻合器口出血5例，缝扎止血；电刀切除皮赘2例，术后第1~2天带有陈旧性大便，后转入正常。无1例发生大便失禁、肛周感染、肛门狭窄等并发症。

　　2 手术配合
　　
　　2.1 巡回护士的配合
　　2.1.1 患者准备 术前访视是术前一项必不可少的重要内容之一,也是手术室开展整体性护理的首要步骤。术前1 d巡回护士访视患者，了解患者的一般情况及术前检查各项指标，请患者及家属详细阅读《手术患者须知》内容，介绍PPH术的过程及其优越性，以消除患者长期疾病带来的焦虑、恐惧心理及对手术的恐惧感。向患者介绍手术及麻醉有关的注意事项，取得家属和患者的配合。

　　2.1.2 物品的准备 除常规器械外，PPH吻合器、棉垫、碘伏、消毒石蜡油、凡士林纱布若干，4#、7#慕丝线、电刀等。

　　2.1.3 手术体位摆放 建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉，帮助患者取截石位。患者取仰卧位，上臂外展小于90°，远端低于近端，注意手臂不要过度外展，以防臂丛神经损伤。近髋关节平面放置截石位脚架，高度为患者大腿长度的2/3,足尖、膝关节、对侧肩部在一条直线。将两腿分别放于脚架上，臀下垫软枕。支托小腿使腘窝腾空，以免损伤腓总神经。若手术时间过长可造成小腿血液循环障碍，造成血管内膜损伤，形成静脉血栓.双腿不要过分外展，以手术野暴露清楚即可，大腿与躯干纵轴呈90°~100°，使用约束带要平整，松紧适宜。

　　2.1.4 术中观察 术中注意观察患者生命体征。注意保暖及局部皮肤受压情况，提醒医生助手注意不要将双手或身体压在患者腿上，注意患者体位一旦发生变化要及时纠正。同时注意观察患者下肢的血液循环情况。本组手术生命体征平稳，无并发症发生。

　　2.2 器械护士的配合
　　协助医生常规消毒铺巾，再用涂有石蜡油的环形肛管扩张器内芯扩肛1~2次，使肛门充分松弛。用组织钳于4、8、12点位钳夹肛缘，牵开肛管后，插入环形肛管扩张器的内芯和外筒，拔除内芯。植入肛镜缝扎器，从肛镜缝扎器腔内可看到90°范围内粘膜，通过旋转肛镜缝扎器在齿线上2.5~4 cm高度的3点、9点方向行两个荷包缝合，相距约1~2 cm,深达粘膜下层，取出肛镜缝扎器。将吻合器旋开到最大限度，经肛管扩张器将吻合器头端插入到两个荷包线的上方，逐一收紧打结，用持线器通过吻合器的孔道将缝线牵出，旋紧吻合器，击发吻合器，同时完成内痔上方粘膜即粘膜下层的切除和缝合。保持吻合器关闭状态30 s后将吻合器旋开取出。通过肛镜缝扎器检查吻合口是否有活动性出血，必要时用3/0爱惜康可吸收线行“8”字缝合。取出环形肛管扩张器外筒后，在肛内置凡士林纱条，无菌敷料包扎固定。

　　3 小结
　　
　　随着微创技术的不断发展，PPH术应用越来越多。护士应熟悉吻合器装置各部件用途，保证吻合器的正常使用。PPH操作步骤简单，技术并不复杂，但每个步骤都影响手术成败。因此手术室护士应更新有关痔发病机理及治疗技术方面理论知识，熟悉PPH手术过程，了解PPH吻合器组件各项功能、使用方法和注意事项，以便更好地配合手术。同时术中还要注意无菌操作，反复多次用碘伏进行消毒。

　　参 考 文 献
　　
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　　2 陈孝平。外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001:512~568.
　　3 程宗燕。手术室对手术患者实施术前综合干预的效果评价[J].临床护理杂志，2009,8（1）：50.
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