口腔外科论文强烈推荐10篇之第十篇：分析口腔外科疑难牙齿拔牙术的新护理模式
摘要：目的 分析口腔外科疑难牙齿拔牙术的护理， 构建新的护理模式。方法 以2014年3月至2015年9月， 医院收治的拟拔牙治疗患者作为研究对象， 随机数字表达法， 将患者分为对照组、观察组各72例， 对照组常规护理， 观察组提出9条强化心理护理与健康教育策略， 安排术前训练体位配合、张口训练、进流食、咬纱球训练， 强化术后管理， 个体化镇痛、睡眠管理。结果 观察组追加药物2.78%、并发症发生率19.4%、低于对照组33.33%、48.6%, 观察组住院期间睡眠质量主观评价睡眠深度、入睡情况、夜间觉醒次数、觉醒后再入睡、总体睡眠质量评分低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05） .结论 新的护理模式可作为今后疑难牙齿拔除术围术期护理策略。
关键词：拔牙术； 口腔外科； 护理；
0 引言
拔牙术是口腔外科常用术式， 主要用于治疗阻生智齿、牙周病者， 可为牙齿种植术做准备[1].拔牙术一般可分为微创手术、传统手术， 无论何种手术都存在相关并发症， 特别部分患牙牙周状况较差但需即刻种植的牙、周围压力较大的牙， 在拔牙过程中往往配合凿锤、涡轮、超声刀等操作， 极易造成软组织、牙髓损伤， 并发症发生风险更高[2,3].此外， 部分患者合并有慢性基础疾病， 如高血压， 尽管这些疾病不是拔牙绝对禁忌症， 但无遗会增加并发症发生风险， 这些也属于疑难牙齿拔除术范畴。无论是否为疑难病例， 患者都会出现明显的紧张情绪， 部分甚至会出现牙科恐惧症[4].故有必要给予高质量的临床护理， 以保障手术安全， 降低并发症发生风险、危害。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年3月至2015年9月， 医院收治的拟拔牙治疗患者作为研究对象。纳入标准： （1） 临床资料完整， 择期拔牙治疗； （2） 认识、精神正常； （3） 属疑难拔牙术范畴， 合并基础疾病、高龄等ASAⅢ-Ⅳ级者， 牙齿拔除难度较大者、对拔除质量要求较高者； （4） 知情同意。共入选对象144例， 其中男81例、女63例， 年龄 （44.2±15.2） 岁。54例合并慢性基础疾病等手术风险因素纳入疑难病例范畴。合并高血压34例， 合并冠心病10例， 糖尿病6例。其余均因拔除难度较大或对质量要求较高预计手术时间较长的病例。拔除牙齿1-4颗， 平均 （1.3±1.1） 颗。拔出后即刻种植治疗32例， 拔出后种植微型支抗43例， 正畸治疗需拔牙52例， 阻生牙31例， 埋藏阻生牙14例， 连续拔除3颗以上牙齿需要缝合12例。部分患者同时合并有2种及以上疑难因素。据入院顺序， 随机数字表达法， 将患者分为对照组、观察组各72例， 两组对象年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义 （P>0.05） .
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规护理， 入院时常规宣教， 了解就诊需求， 全口洁治。针对合并的内科疾病， 遵医嘱用药治疗， 主要包括药物安定、硝苯地平， 以安定为例， 术前1h口服， 部分患者联合用药。做好术前宣教， 告知体位配合事项， 可能出现的不良反应。术后术区常规冰敷， 指导患者口咬纱布压迫止血， 0.5~1h后方可。要求患者2h内不漱口， 3日内清淡饮食， 注意保持口腔卫生清洁， 第2日复查， 远期有种植牙需求者返院治疗， 口服阿莫西林胶囊， 带药出院， 服用1-3日。术后针对并发症给予对症治疗护理。
1.2.2 观察组
强化心理护理与健康教育： （1） 拔牙术从整体上是安全的， 通过详实的数据， 对患者宣教， 减轻患者顾虑； （2） 介绍医护人员， 亲切交谈， 访谈中体现自身的专业性， 构建和谐的护患关系， 增强患者治疗信心； （3） 对于合并高血压等内科疾病患者， 需规范用药， 尽量联合降压药物、镇静药物； （4） 传授深呼吸法、情绪转移法、肌肉放松法等情绪控制方法， 术前30min访视1次， 评估患者心理状态、血压血糖控制情况， 进行针对性的干预， 若出现紧张等焦虑表现， 立即通知医师， 决定是否应用镇定药物； （5） 术前带领患者熟悉手术环境， 进行体位模拟训练， 一般仰卧张口位， 熟悉手术器械， 让患者在操作时有心理准备， 避免因为涡轮等器械的使用出现不安感； （6） 进行焦点问题解决， 与患者深入沟通， 了解患者的顾虑， 如但心疼痛、担心血压不稳、担心出血等， 发放宣传材料， 针对性的宣教， 如对于担心出血者， 详细介绍手术技术特点， 拔牙术出血量一般在10m L以下， 特别是超声刀、涡轮等器械的使用， 凿除法应用越来越少， 出血量也越来越少， 患者无需过分担心， 对于一次拔除多个牙的病例患者， 往往因缝合担心术后伤口崩裂， 只好控制得当， 一般不会出现伤口并发症； （7） 治疗前， 采用聆听音乐等方法帮助镇静， 拔牙过程中， 采用和蔼的态度、耐心解释、言语宽慰等方法帮助患者克服焦虑恐惧心理； （8） 必要时安排家属床边陪伴； （9） 针对出现的下唇麻、关节区疼痛、干槽症、口内软组织等并发症， 做好心理教育， 这些并发症是可以治愈的， 不会留下并发症， 患者无需过分担忧。
术前训练： （1） 必要性术前抽出20min, 让患者适应卧床制动， 张口训练30min左右， 必要时配合模拟操作， 帮助患者提高手术配合能力； （2） 择期手术者， 可适应流质食物1-2日； （3） 可进行咬纱巾训练。
强化术后管理： （1） 个体化镇痛， 除采用药物外， 进行综合疼痛管理， 进行疼痛教育， 告知疼痛缓解方法， 术后早期足底按摩， 可交给家属执行， 揉拿涌泉穴， 大拇指按压， 1日3次， 每次20min, 顺时针按压， 每个方向10min, 力度适中， 以患者感觉酸麻胀痛为宜， 条件合适者五味子与酒精调和贴敷涌泉穴， 1日3次， 每次4-8h, 直至患者出院[5]; （2） 睡眠管理， 患者因疼痛、环境噪音等原因， 表现出睡眠障碍， 做好光照控制， 睡前播放放松音乐， 如《高山流水》、《彩云追月》、海浪声、蛙鸣声、《月光曲》等， 每晚8:00~9:00, 晨7:00~8:00聆听放松音乐， 每次15-30min, 若中断， 需要重新聆听， 尽量避免在夜间操作， 控制噪音， 噪音低于43DB, 夜晚低于40DB, 晚间低于30DB, 及时问询患者需求， 是否太冷或过热， 太干燥、太潮湿、体位不舒服等， 及时解决[6]; （3） 必要时服用镇静、镇痛安慰剂[7].
1.3 观察指标
药物追加情况， 追加心血管药物、追加镇痛药物、镇静药物、催眠药物等。住院期间睡眠质量评分， 采用Richards-Campbell睡眠质量量表 （Richards-Campbell Sleep Questionnaire, RCSQ） 评价。出血、术中呼吸循环紊乱、便秘等并发症发生例。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行数学处理， 计量资料以均数±标准差 （?±s） 描述统计， 组间比较采用t检验， 计数资料以数 （n） 或率 （%） 描述统计， 组间比较采用χ2检验， 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组追加药物2例 （2.78%） , 对照组追加24例 （33.33%） , 观察组并发症发生率19.4% （14/72） 、对照组48.6% （35/72） 例差异具有统计学意义 （P<0.05） .观察组住院期间睡眠质量主观评价睡眠深度、入睡情况、夜间觉醒次数、觉醒后再入睡、总体睡眠质量评分低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05） .见表1.
表1 观察组与对照组住院期间睡眠质量主观评价 （?±s）
注：与观察组相比， *P<0.05.
3 讨论
拔牙术本身并不复杂， 近年来随着超声刀等微创器械的应用， 安全性明显提高， 术中并发症发生率下降。但拔牙术特别是疑难拔牙术仍存在以下护理难题： （1） 手术时间长， 体位长时间维持困难， 患者术中出现不适； （2） 患者配合能力不足， 术后咬纱球出现用力过度倒是肌痛， 或过松导致脱落情况[8]; （3） 疼痛仍较明显， 术后睡眠困难； （4） 术前焦虑情绪较明显， 有内科合并症为甚。
新的护理模式， 针对这些问题， 制定了多项针对性的措施。提出9条强化心理护理与健康教育策略， 提升患者对治疗、疾病的科学认识， 减轻因无知造成的恐惧， 提升患者情绪控制能力， 理性思维能力。安排术前训练体位配合、张口训练、进流食、咬纱球训练， 提高患者配合能力， 降低应激水平。强化术后管理， 个体化镇痛、睡眠管理， 提升睡眠质量， 减少镇痛药物的应用。结果显示， 观察组追加药物2.78%、并发症发生率19.4%、低于对照组33.33%、48.6%, 观察组住院期间睡眠质量各维度指标评分低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05） .提示新的护理模式， 确实可使患者获益， 降低并发症发生风险， 提升睡眠质量。
综上所述：新的护理模式可作为今后疑难牙齿拔除术围术期护理策略。
参考文献
[1]高学琴。微创拔牙术在临床工作中的疗效分析[J].中国医学创新， 2014, 11 （7） :85-87.
[2]魏红， 漆昱君， 孙晨晶， 等。微创拔牙新进展[J].临床口腔医学杂志， 2014, 30 （1） :52-53.
[3] 李玉刚。119例医源性下牙槽神经损伤的病因分析[J].医学信息， 2013, （7） :250-250.
[4]诸晓花， 吴玉波， 贺健， 等。成人拔牙前焦虑状况的调查分析[J].上海护理， 2014, 14 （4） :29-31.
[5]周燕艳。术后急性疼痛治疗的新进展[J].临床药物治疗杂志， 2012, 10 （5） :34-38.
[6]李玉琼， 毛慧。影响住院患者睡眠质量的因素及其对策[J].哈尔滨医药， 2011, 31 （1） :54.
[7]何芸， 陈俊良。安慰剂在老年高血压患者拔牙术中的应用研究[J].现代预防医学， 2014, 41 （16） :3066-3068.
[8]菅玥， 王竹， 白晨潞， 等。阻生牙拔除术后并发症防治的系统评价/Meta分析的汇总评价[J].中国循证医学杂志， 2013, 13 （6） :747-753.
