口腔外科论文强烈推荐10篇之第五篇：口腔外科门诊拔牙手术中并发症的治疗措施
摘要：目的 研究口腔外科门诊拔牙手术过程中出现的严重并发症分布类型、治疗措施及疗效。方法选择2017年1月~2018年12月我院口腔外科门诊35例患者， 对患者拔牙并发症的分布类型以及治疗措施进行了回顾性分析， 总结了基本的治疗方法及疗效。结果 通过对所选择35例患者所出现的并发症进行分析， 其中术后出血12例， 术后感染10例， 牙齿残根误入舌侧间隙3例， 牙齿残根误入上颌窦5例， 下牙槽神经损伤5例， 通过对并发症的具体分析， 进行针对性的治疗， 其中34例患者痊愈恢复， 1例下牙槽神经损伤患者经过1年随访下唇麻木症状未见明显好转， 总治愈率达到了97.14%.结论 在口腔外科门诊拔牙手术的过程中， 针对可能出现的并发症构建安全有效的治疗措施， 加强对并发症的控制， 可以提高患者满意度， 保证患者的治疗效果。
关键词：口腔外科门诊； 拔牙； 并发症； 治疗；
临床上， 牙拔除术是口腔颌面外科门诊最常见且应用最广泛的手术之一。由于口腔局部解剖结构复杂， 操作空间有限等， 术中及术后可能产生多种并发症， 其中一些并发症通过积极有效的治疗可以消除， 但是存在着一些处理难度较大的并发症， 可能对患者产生生理创伤及潜在的心理创伤。因此， 在口腔门诊医疗状况分析中， 针对有可能出现的拔牙严重并发症选择合理有效的治疗措施， 显得尤为重要。本文对口腔外科门诊拔牙中严重并发症的治疗行了分析和观察， 结果如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选择本院口腔外科门诊2017年1月~2018年12的35例患者， 男21例， 女14例， 年龄20~50岁， 平均年龄 （31.34±3.47） 岁。患者均知情同意， 并签署知情同意书， 符合我国医疗拔牙的各项规定。
1.2 处理方法
在口腔外科门诊拔牙的过程中， 可能出现的并发症分布类型以及相应的治疗措施如下：第一， 术后出血， 术后出血可能会导致患者发生较为严重的局部肿胀， 需要检查出血的部位及原因， 对局部软组织损伤造成的出血可采取局部压迫、填塞法， 严重者可采取缝合的方法， 在局部止血无效后， 需联合应用止血药[1].第二， 术后感染， 术后感染有可能会并发颌面部多间隙感染， 局部牙槽窝应给予彻底清创， 双氧水冲洗， 塞碘仿纱条， 全身用药则需进行药敏试验， 选择高度敏感性的抗菌药物， 以保证治疗效果[2].第三， 牙齿残根误入上颌窦， 首先需要通过CBCT对断根进行准确的定位， 根据断根的具体位置， 可以采取翻瓣去骨法、冲洗吸引法、内窥镜辅助法等手术方法取出， 术后随访， 如果发现存在炎症则可能需行上颌窦根治术[3].第四， 牙齿残根误入舌侧间隙， 移位于舌下间隙的牙根， 位置较浅时可通过双合诊确定， 但由于口底软组织松弛， 位置较深的牙体未能准确定位则需通过CBCT进一步确定， 切口设计原则应在便于手术操作的基础上， 尽量接近脱落牙体， 一般通过切开舌侧牙龈使术野开阔， 用弯止血钳或刮匙将牙体取出。牙体脱落于颌下间隙或咽旁间隙者位置较深者， 术野小， 咽反射明显， 操作困难， 可辅助应用丁卡因进行表面麻醉， 如果仍无法取出， 可考虑全麻下进行手术取出[4].第五， 在牙齿根尖进入到下颌神经管时， 应充分暴露术区， 在神经管断裂处小心去除牙根周围骨质， 使用刮匙或探针剥离嵌入下颌神经管的牙根， 勿向根方用力， 使用吸引器将松动的牙根吸出。术后对于出现下唇麻木症状的患者， 给予糖皮质激素及神经营养药物， 定期复查， 一般术后3~6月可以恢复[5].
1.3 观察指标
对并发症的分布类型及治疗疗效进行对比。患者并发症情况好转或痊愈则为显效。患者并发症改善或部分消失则为有效。患者并发症没有改善甚至出现了加重情况为无效。患者总治疗疗效为显效率和有效率相加。
2 结果
2.1 口腔外科门诊拔牙中的并发症类型分布情况
术后出血、术后感染是拔牙并发症的主要类型， 牙齿残根误入上颌窦、牙齿残根误入舌侧间隙和牙齿根尖进入下牙槽神经管比较少见， 如表1所示。
2.2 并发症治疗效果
治疗后患者并发症治疗总有效率为97.14%.见表1.
3 讨论
在口腔外科门诊的过程中， 拔牙术作为最为常见的手术方式， 会不同程度损伤局部软硬组织， 导致多种并发症， 大多数情况不会对患者造成严重的损伤， 但是对于患者的情绪和心理会造成一定的消极影响， 因此， 加强对并发症的控制， 缩短拔牙时间短， 减轻创伤， 并在最大限度上降低并发症出现的概率， 才能保证治疗效果的有效性。通过对数据的统计分析， 针对有可能出现的并发症， 操作者需要熟练掌握相关并发症的诊断及相应的治疗措施， 作出准确性的判断， 保证治疗的最终效果。在本次研究中， 通过对并发症的具体分析以及积极有效的治疗， 治愈率达到了97.14%, 而下牙槽神经损伤导致的下唇麻木作为一种较为严重的并发症， 一般术后3~6月可以恢复， 如果存在未及时取出残根而长期挤压下颌神经管则有可能会导致下唇永久麻木。因此， 此类并发症的预防和处理是每一位口腔医生尤其是口腔外科医生应该重视并熟练掌握的[6].综上所述， 在口腔外科门诊拔牙的过程中， 术前应该对患者进行详细的问诊， 深入了解患者的病史及出血情况， 必要时可对患者进行全面的检查， 通过临床及影像学检查结果准确地评估和判断患牙牙根解剖结构以及在颌骨中的空间位置， 制定完善的手术方案， 对术中术后有可能出现的并发症有足够的预防手段和相应的解决措施， 以尽可能避免术中术后并发症， 加强对并发症的控制， 构建相应的安全有效的治疗措施， 减轻患者的痛苦， 保证治疗效果。
表1 35例患者并发症的分布类型及治疗效果[n （%） ]
参考文献
[1]牛中华。150例拔牙术后出血原因和防治的临床经验分析[J].临床医药文献电子杂志， 2018, 5 （80） :56.
[2]常冠春。口腔外科门诊拔牙严重并发症的治疗价值分析[J].全科口腔医学电子杂志， 2019, 6 （03） :128.
[3]莫静珍， 张述寅， 周宏志， 胡开进。牙或牙根移位进入上颌窦及下颌管的原因与防治[J].中国实用口腔科杂志， 2014, 7 （10） :581-585.
[4]苟乃正， 王晓芹。下颌智齿脱落口底间隙的处置[J].中国煤炭工业医学杂志， 2006 （10） :1066.
[5]田志翔。下颌阻生齿拔除后神经损伤的治疗方式及影响因素研究[J].全科口腔医学电子杂志， 2017, 4 （08） :49-50.
[6]李亚法。口腔外科门诊拔牙中严重并发症分析与处理研究[J].临床医药文献电子杂志， 2018, 5 （21） :90.
