血管外科论文强烈推荐10篇之第九篇：探讨VSD应用于血管外科下肢感染性伤口的护理方法
摘要：目的 探讨VSD应用于血管外科下肢感染性伤口的护理方法。方法 回顾分析2017年10月-2018年12月该科收治10例下肢感染性伤口患者行VSD治疗的临床资料，总结护理方法，包括引流管护理、病情观察、饮食指导、肢体活动指导、心理护理。结果 10例患者经治疗感染控制，4例足部溃疡患者愈合良好，2例因下肢血管再闭塞考虑手术费用问题行截肢术，1例患者出现活动性出血，经医生紧急手术止血，3例带机出院，15 d后伤口愈合良好。结论 VSD应用于下肢感染性伤口的治疗，减少换药次数，有效控制感染，促进伤口愈合，护理人员应掌握VSD引流技术的护理方法，提高患者满意度。
关键词：VSD; 感染性伤口； 伤口； 护理；
Abstract:
Objective To explore the nursing method of lower extremity infectious wound in vascular surgery with lower VSD. Methods The clinical data of 10 patients with infectious wounds of lower extremities treated by VSD from October2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. The nursing methods were summarized, including drainage tube nursing, condition observation, diet guidance, limb activity guidance and psychological nursing. Results 10 patients were treated for infection control and 4 patients with foot ulcer healed well.2 patients underwent amputation because of lower limb vascular re-occlusion considering the cost of operation. 1 patient had active bleeding, which was stopped by emergency operation by doctors. 3 patients were discharged with the machine. The wound healed well after 15 days. Conclusion The application of VSD in the treatment of infectious wounds of lower extremities can reduce the number of dressing changes, effectively control infection and promote wound healing. Nurses should master the nursing methods of VSD drainage technology to improve patient satisfaction.
Keyword:
VSD; Infectious wound; Wound; Nursing;
封闭式负压引流技术 （Vaccum sealing drainage, VSD） 是以聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料 （VSD敷料充填和生物半透膜封闭创面，利用负压系统调控创面微环境负压，在强负压状态下使伤口血液循环改善，促进肉芽组织生长[1].而血管外科患者常常由于外周血管闭塞，造成组织缺血缺氧，导致下肢溃疡形成，或者伤口经久不愈，继发感染，严重影响患者生活质量。目前临床上VSD技术已广泛应用于各种创面的处理，不但促进创面肉芽组织生长，而且降低创面感染率，为二期皮瓣修复创造良好条件[2].2017年10月-2018年12月该科收治10例感染性伤口患者行VSD治疗，有效控制感染，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取该科收治的10例下肢感染性伤口行VSD治疗患者，年龄45~87岁，平均年龄（60.5±7.6）岁；其中男性8例，女性2例；包括下肢动脉硬化闭塞5例，感染性假性动脉瘤术后3例，左大腿血管瘤术后2例；4例患者糖尿病史。
1.2 治疗
手术室全麻下行血管重建术及伤口清创、坏死组织清除、VSD负压封闭引流术。
2 护理
2.1 引流管护理
患者返室后，做好管道标识，有效固定，确保管道的紧密连接，防止管道过短出现拉扯或过长拖地现象，指导患者及家属活动时避免管道受压折叠、扭曲等影响有效引流。
2.2 病情观察
2.2.1 保持有效负压
保持有效负压是VSD治疗成败的关键，负压的有效性直接影响引流的效果[3].与医生沟通并确认所调节负压值，负压值保持在-75~-450mmHg之间，观察敷料是否密闭、塌陷、有无硬实感、管型是否存在，敷料下无液体聚集，引流管内有无液体柱流动，记录引流液的性质、量，做好每班交接。如引流管内无液体波动，检查管道连接是否通畅、负压吸引器是否处于工作状态，管道是否堵塞等情况，及时与医生沟通处理。如引流量较多时，应检查负压是否过大，若负压在正常范围，应通知医生检查患者创面和凝血功能[4],采取相应处理措施。该组患者1例出现伤口创面弥漫性渗血导致引流突然增多、敷料内大量积血，紧急送手术室手术止血挽救患者生命。
2.2.2 观察患肢血运
每班动态观察患肢血运，触摸足背动脉搏动、皮温，肢端感觉情况，评估有无肿胀，下肢缺血导致的疼痛等，双侧对比。肿胀者可通过每天固定位置测量腿围客观评估肿胀程度，动态观察消肿情况。
2.2.3 体温的监测
监测体温变化，患者体温高时积极给予物理或遵医嘱药物降温，增加患者的舒适度。同时，关注血常规白细胞结果，根据患者创面分泌物细菌培养的结果，选择合适的抗生素治疗。
2.3 饮食指导
患者伤口经久不愈，负压吸引出的渗出物中蛋白丢失， 出现低蛋白血症，加之长期卧床、活动减少导致食欲缺乏，患者存在营养失调可能，因此应加强基础生化常规以及血电解质的监测。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。此外，该组患者中4例糖尿病病史，控制血糖，改善局部血供，及时有效的治疗是治疗糖尿病足患者感染的重要因素[5],控制好血糖才有利于伤口愈合[6],指导定制医院糖尿病餐，餐前注射胰岛素或口服降糖药物，控制餐后血糖在6.8~12.9 mmol/L.
2.4 肢体活动指导
患者治疗期间卧床，常常因为引流管存在或者疼痛而不敢活动患肢。作为管床护士，应告知患者活动的必要性与重要性，及时做好健康指导，指导健侧肢体正常活动、患侧肢体功能锻炼，如踝泵运动等，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成等并发症。
2.5 心理护理
患者因下肢血管病变，病程长，伤口经久不愈，对VSD引流缺乏了解，使用VSD引流时不敢活动，常伴有焦虑、紧张心理，加之部分患者因下肢缺血性疼痛不适，情绪波动常常较大。作为管床护士，应重视患者主诉，使用数字评分法（NRS）及时评估患者疼痛情况，遵医嘱予以药物镇痛，增加舒适度，取得信任。同时耐心疏导，向患者及家属做好解释工作，讲解VSD引流技术的相关知识，取得理解配合，帮助其增强疾病康复的信心。
3 结语
负压封闭引流技术是治疗创面较大、经久不愈的伤口简便、有效的方法，被广泛应用于临床。由于多学科诊疗，联合烧伤外科，VSD技术也常应用于血管病变导致的下肢感染性伤口中，有效减少换药次数与护理时间，效果满意。所以在应用VSD技术过程中，护理配合非常重要。我们体会到，作为护理人员，应及时掌握VSD引流的护理方法，做好引流管的护理、病情观察、饮食指导、肢体活动指导、心理护理，为患者提供优质、有效的护理措施，提升患者满意度。
参考文献
[1]杨帆，白祥军。负压封闭引流 （VSD） 技术在各类创面的应用研究进展[J].创伤外科杂志，2011, 13 （1） :82-85.
[2]黄彬，陈伟，黄勇仪，等。游离皮瓣联合VSD技术治疗前臂大面积皮肤软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2015, 38 （1） :90-92.
[3]朱志萍，王瑛。下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗后应用VSD的护理[J].护理与康复，2016, 15 （9） :864-866.
[4]余晶，张小英，罗燕。封闭式负压吸引术 （VSD） 治疗难治性创面的护理[J].吉林医学，2012, 33 （20） :4414-4415.
[5]黄琴。VSD负压封闭引流技术治疗糖尿病足感染的临床效果观察[J].实用临床护理学杂志，2018, 3 （23） :169.
[6]陈霞。VSD应用于糖尿病足的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013, 34 （10） :1549-1550.
