心胸外科论文最新范文10篇之第九篇：呼吸训练器应用于胸外科手术患者的效果
摘要：目的 探讨呼吸训练器进行呼吸功能锻练在心胸外科手术患者的应用效果。方法 选取2013年1月1日-2016年12月31日在医院心胸外科住院手术的患者， 将160例患者采用随机数字表法分为研究组和对照组各80例。对照组开展腹式呼吸及缩唇呼吸训练， 观察组在此基础上采用呼吸训练器开展呼吸功能训练。于手术前及手术后第14天评定两组患者肺功能， 统计住院时间及术后并发症发生率。结果 对照组和观察组用力肺活量 （FVC） [ （3.82±0.12） L和 （4.46±0.56） L, P<0.01]、1 S呼气量 （FEV1） [ （3.04±0.45） L和 （3.96±0.87） L, P<0.01]、最大深吸气量 （IC） [ （56.40±3.90） L和 （64.45±4.36） L, P<0.01]及住院天数[ （16.14±2.18） d和 （21.06±3.69） d, P<0.01]差异有统计学意义；观察组无肺不张发生， 肺部感染率为2.50%, 显著低于对照组 （12.5%、6.25%） , P<0.01, 差异有统计学意义。结论 采用呼吸训练器实施呼吸功能锻炼， 有助于改善心胸外科手术患者围手术期肺功能， 降低术后并发症发生率。
关键词：呼吸训练器； 心胸外科； 呼吸功能锻炼； 并发症； 肺功能；
Abstract:
Objective To explore the effect of respiratory training apparatus on respiratory function exercise in cardiothoracic surgery patients. Methods Inpatients in cardiothoracic surgery department of our hospitalfrom January 1, 2013 to December 31, 2016 were selected. 160 patients were randomly divided into the study group and the control group with 80 cases in each group. The control group was given abdominal breathing and pursed lips breathing training and the observation group was given respiratory training based on the breathing training apparatus.The pulmonary function of the two groups was evaluated before operation and fourteenth days after operation, and the length of stay and the incidence of postoperative complications were counted.Results The control group and the observation group （FVC） [ （3.82±0.12） L and （4.46±0.56） L, P<0.01], （FEV1） [ （3.04±0.45） L and （3.96±0.87） L, P<0.01], （IC） [ （56.40±3.90） L and （64.45±4.36） L, P<0.01], Hospitalization days [ （16.14±2.18） d and （21.06±3.69） d, P<0.01]. The difference was statistically significant. No atelectasis occurred in the observation group. The pulmonary infection rate was 2.50%, which was significantly lower than that of the control group （12.5%, 6.25%） , P<0.01.The difference was statistically significant. Conclusion Respiratory exercise can improve the pulmonary function and reduce the incidence of postoperative complications in patients undergoing cardiothoracic surgery.
Keyword:
Respiratory training apparatus; Cardiothoracic surgery; Respiratory function exercise; Complications; Pulmonary function;
心胸外科手术因手术创面较大， 胸壁的完整性受到破坏；手术和气管插管的刺激使分泌物增多， 术后患者疼痛、无力咳嗽， 气道内分泌物蓄积， 影响其肺功能， 易出现肺部感染及肺不张等并发症[1].心胸外科患者围手术期有效的呼吸功能锻炼可改善患者肺功能， 减少并发症[2].为探讨经济、有效、操作简单的呼吸功能锻炼方法， 应用三球式呼吸训练器于心胸外科患者， 取得较好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取医院2013年1月1日-2016年12月31日住院手术患者160例。纳入标准： （1） 经临床诊断和病理学、影像学检查确诊， 预计生存期超过6个月； （2） 年龄18岁~70岁； （3） 首次行心胸外科手术；无手术禁忌症； （4） 患者知情同意。排除标准： （1） 伴有严重肝肾和脑血管疾病患者； （2） 伴有认知障碍或精神疾病患者； （3） 肺气肿、肺大泡及心肺功能差患者。将符合标准的患者按照随机数字表法， 分为对照组和观察组各80例。对照组：男45例， 女35例；年龄49岁~70岁， 平均 （58.2±3.8） 岁；文化程度：小学24例， 初中39例， 高中及以上17例。观察组：男48例， 女32例；年龄50岁~69岁， 平均 （58.7±3.0） 岁；文化程度：小学23例， 初中37例， 高中及以上20例。两组患者性别、年龄、文化程度、肺功能分级、体质量指数、基础疾病、疾病类型、麻醉方式和手术方式等比较， 差异无统计学意义 （P>0.05） , 具有可比性。两组患者由同一组医师手术， 本研究获得医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 研究小组
由1名副主任医师、1名护士长和7名护士组成研究小组， 其中2名主管护师负责呼吸功能训练及肺功能评定、2名副主任护师和1名副主任医师负责并发症的判定和记录。小组成员均具有本科及以上学历， 丰富的专业经验， 并经过统一培训。
1.2.2 干预方法
两组患者均按心胸外科常规实施护理， 进行呼吸系统健康教育， 戒烟酒、预防上呼吸道感染等；遵医嘱术前准备；做好心理护理， 树立患者治疗疾病的信心， 配合治疗护理；术后加强各项护理措施。在此基础上， （1） 对照组在手术前3天指导患者开展腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼， 咳嗽训练。 （2） 观察组采用三球式呼吸训练器进行呼吸功能锻炼。责任护士向患者介绍训练器， 指导患者进行深呼吸训练、介绍注意事项。具体的训练方法为：将吸气软管与呼吸训练器相连接， 通过呼吸训练器上的显示确定肺组织吸气最大容量。患者用手托住呼吸训练器， 指导患者正常呼气后用嘴含住呼吸器咬嘴， 口含住吸管， 缓慢吸气使训练器的球体升起， 粉色、黄色、绿色， 当三个球升起至目标值， 保持吸气状态2秒~3秒， 松开咬嘴， 将吸气管从口腔中取出， 平静呼气， 以缩唇的方式缓缓呼出气体。嘱患者保持自然、放松状态， 待休息片刻后再行第2次训练。护士现场操作示范， 直至患者完全掌握。针对不同年龄、性别和身高的患者按照呼吸器说明书调整吸气量。首次使用时制定较低目标吸气量， 多次练习后逐渐提高目标吸气量， 不允许超过说明书所注参考值。两组手术前后训练时间一致， 每次训练20分钟， 2次/天， 术后持续14天。
1.2.3评价方法
（1） 肺功能：两组采用肺功能仪于手术前及手术后第14天行肺功能测定， 记录动脉血氧分压 （Pa O2） 、用力肺活量 （FVC） 、1秒呼气量 （FEV1） 及最大深吸气量 （IC） . （2） 住院时间：从入院第l天开始累计计数， 直到出院日， 累计天数为术后住院时间。 （3） 并发症：由2名护士在患者住院期间在医生指导下判断和记录肺不张、肺部感染发生例数。
1.2.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据分析， 计量资料选用 （） 表示， 计量资料采用t检验， 计数资料采用x2检验， P<0.05为表示差异具有统计学意义， 检验水准α=0.05.
2 结果
2.1 两组干预前后肺功能指标比较
干预前两组Pa O2、FVC、FEV1、IC等肺功能指标差异无统计学意义 （P>0.05） ;训练后FVC、FEV1、IC等肺功能指标高于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05） ;Pa O2训练前、后差异无统计学意义 （P>0.05） , 见表1.
2.2 两组患者术后肺部并发症发生情况及住院时间比较
观察组术后并发肺部感染2例， 无肺不张发生， 对照组术后并发肺部感染10例， 肺不张5例， 两组比较差异有统计学意义 （P<0.01） ;观察组住院时间明显低于对照组 （P<0.01） .见表2.
表2 两组患者术后肺部并发症发生情况及住院时间比较
3 讨论
3.1 呼吸器呼吸功能训练的必要性
在正常情况下胸膜腔内为负压， 肺为扩张状态， 心胸外科手术胸膜腔被打开， 即与外界大气相通， 胸膜腔内负压消失， 肺泡在弹性回缩力作用下发生塌陷；手术使组织结构及功能受到一定破坏， 诱发肺水肿及炎性渗出， 使其出现肺部顺应性下降， 进而使肺功能下降；膈肌和胸壁肌群的损伤使肺功能下降；肺癌行手术切除造成肺活量下降[3];心胸外科手术创伤大、术中损伤了胸廓的完整性， 破坏了胸腔负压， 刺激肺门支气管， 反射性的引起呼吸道分泌物增加， 大量分泌物潴留于气道内， 进而影响潮气量；术后氧合功能的减弱， 使得细支气管发生痉挛收缩， 肥大细胞分泌能力增强， 导致气道内分泌物黏稠， 加上术后患者体质虚弱， 咳嗽、深呼吸无力及切口疼痛影响排痰， 易引起肺不张， 如果得不到有效处理， 导致肺部感染、呼吸衰竭[4].因此， 心胸外科术后并发症预防的重点是肺不张及肺部感染[5], 围手术期呼吸道管理是心胸外科护理的重点。传统的呼吸功能训练虽有助于提高患者肺功能水平， 但患者术后并发肺不张及肺部感染的风险仍较高。
3.2 呼吸器呼吸功能训练对患者肺功能的影响
呼吸器训练使患者保持均匀深度的吸气与呼气， 调动所有的呼吸肌肌群共同参与舒缩运动， 增强呼吸肌耐力及肌力[6], 降低呼吸频率， 提高吸气流速， 扩张胸廓且有效扩充肺泡， 加快排出肺内残留气体， 保障有效通气， 减少无效通气， 提升肺泡有效通气量[7], 呼吸器训练， 最大程度的使胸廓运动， 改善肺通气的动力， 促进肺扩张， 提高气体交换效率， 改善肺通气/血流比率， 提高摄氧能力， 避免心胸外科术后低氧血症发生。以呼吸训练器开展呼吸功能锻炼， 使人体维持正常的呼吸节律， 保证气体在肺组织中的分布水平更为均匀， 避免肺泡出现塌陷萎缩， 提高肺活量；加强胸廓和肺的顺应性， 避免肺不张的发生。研究结果表明， 观察组干预后的FVC、FEV1及IC值明显高于对照组， 肺部感染、肺不张发生率低于对照组 （均P<0.01） , 说明使用呼吸训练器训练提高患者的肺功能水平。
3.3 呼吸训练器训练的优点及效果
采用呼吸训练器具训练， 能使患者在轻松愉快的氛围下尽快进入训练角色， 且结果量化直观， 增强了患者的自信心， 从而积极主动进行锻炼， 达到呼吸训练目的， 同时， 护士也可以直接观察到患者的呼吸过程。观察组和对照组住院时间分别为 （16.14±2.18） 天和 （21.06±3.69） 天， 两组比较差异有统计学意义， P<0.01.观察组住院时间显著缩短， 原因为呼吸训练器具训练改善肺功能， 减少由于呼吸系统并发症而增加的住院时间， 节省了医疗资源， 减轻了患者经济负担。
综上所述， 以呼吸训练器为工具的呼吸功能锻炼能够扩张胸廓与肺泡， 提高肺泡有效通气量， 促进肺复张、改善肺功能、减少并发症的发生率。此设备操作简便、便捷、效果显著， 弥补了患者对传统运动训练掌握能力差缺陷， 在基层及肺康复大型设备不足的医院有很好的推广应用价值。
参考文献
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