儿科按摩学是盲校职业教育开设的一门临床医学课.该学科的基础理论知识以我国传统医学理论为基础,兼有其独特的理论支持系统,如小儿按摩穴位等.实践教学中,很多时候只能以成人为参照物进行模拟操作,与临床实践偏差较大,这无疑给学生的学习带来了困难.为有效达成教学目标,笔者根据学科特点,充分遵循学生身心发展规律,在教学中引入了案例教学法,在课堂讲授或临床实习中加入临床病例进行分析,将课堂理论知识与临床实践相结合,激发学生学习兴趣,提高学生学习的积极性,进而提高学习效率.
一、讲授前加入临床案例
儿科按摩学的课堂教学内容分为基础理论和按摩治疗的实践技能两大部分.关于小儿常见病症的按摩治疗,传统教学一般以教师讲授为主,按照教材编写的体系按部就班地进行,如先讲概念,然后分析病因、病机,接着讲临床表现,最后确定按摩治疗处方.这种方法的优点是理论体系清晰、内容充实,详细讲解了儿科按摩适应病症的特点,有助于学生充分理解、重点记忆,但缺点也很明显,如视障学生无法通过视觉直接观察临床表现,只能被动地接受,难以激发起学习兴趣.一堂课下来,学生真正掌握的知识很少,临床遇到相关病例还是觉得无从下手,教师讲课时也会感到枯燥、疲劳.案例教学法的应用,可以极大地激发学生的学习兴趣,培养学生系统思维和分析问题的能力,提高教学质量.
如在讲授婴幼儿腹泻病症时,先给学生提供一个婴儿腹泻的病例,然后向学生提出如下系列问题:此病例的中医病名、证型、诊断依据、辨证分析、治疗方法和具体的按摩选穴处方分别是什么?婴儿腹泻与成人腹泻有何区别?在课堂一开始提出这样的问题,能够促使学生积极思考,带着问题进入本节课的学习.课堂中,当学生发现运用已有知识对病例进行分析无法解决问题时,教师要及时地讲授新的知识,引导学生以病例为主线逐个解决相关问题.学生带着疑问听讲,更有针对性.教师讲解完毕,案例的分析也就水到渠成.最后,教师再进行课堂总结,帮助学生把所讲内容融会贯通.
这种授课形式从课堂开始就能抓住学生的注意力,引起学生的探究兴趣,使学生积极主动听讲,自主运用知识分析案例.问题解决后,学生获得极大的成就感,进而增加了学习兴趣和学习信心,提高了学习的积极性.
对于刚刚接触儿科按摩学,对儿科按摩适应病症尚未完全了解的视障学生来说,这种形式尤其适用.当然,这样的教学对教师要求较高,教师课前就要收集准备病例、总结病例特点、分析病例按摩治疗结果.同时,应注意所选的病例不能过于复杂,要证候明显且与教材内容相符.
二、讲授中引入病例讨论
经过几个病症的学习,学生对儿科按摩学中的病症有了一定的认识,对本学科的思维模式和辨证方法有所了解.此时,可让学生课前查询相关病症知识,教师则在教学过程中提供相关病例,让学生试着讲述和讨论分析.师生在课堂上积极互动,学生成为课堂的主人,充分调动了学生学习的积极性和主动性.
如在讲授小儿遗尿病症时,先让学生通过盲用电脑查询有关遗尿的文献、医案,去医院或者诊所的小儿按摩科实地了解.给学生列出问题:本病规定的年龄、形成原因、病因病机、治则、常用穴位、经验效穴及其疗效分别是什么?有何预防措施?课堂上分成几个学习小组,选出 3 至 5 名学生代表分别介绍查询的结果,各小组结合教材内容讨论病例.最后,教师总结本课的重点知识,如条件成熟也可让学生进行总结.
在讲授中引入病例分析讨论,对教师要求更高,教师要精心准备病例,提前与学生沟通,安排课堂时间,调节课堂气氛,最后还要理顺、总结学生分析的内容.学生则 要 积 极 查 资料、积极思考发言.这样的授课形式比较灵活,学生参与度高,改 变 了 传 统 的"师讲生听"教学形式,有利于锻炼学生的临床思维能力和语言表达能力.教学中,教师应注意把握好自己的主导作用,尊重视障学生的学习特点,注意掌握时间和节奏,把握好学生讲解的内容,不能偏离教材太远,否则将难以完成相关教学任务.
三、讲授后加入病例分析
讲授后加入病例分析,即教师按传统授课模式将本课内容讲授完毕后,留下时间向学生介绍相关病例.教师说明病史、症状、体征等内容,请学生结合本课内容,分组分析讨论,总结病例特点,作出中医诊断,拟定治疗原则和按摩处方,教师最后总结评析并进行知识拓展.
如在讲授咳嗽的理论知识后,给学生一个咳嗽的病例,让学生讨论分析其证型、治则和处方选穴分别是什么.因咳嗽往往和痰联系在一起,教师在总结后可拓展介绍咳嗽中寒痰、热痰、燥痰、湿痰的相关实用食疗小知识,激发学生的学习热情.这样,学生在学习对咳嗽进行辨证论治的同时,还可以学习到有效的食疗保健的方法.
这种形式能够较好地培养学生灵活运用知识的能力,在一定程度上也可检验学生对理论知识的掌握情况.在课堂结束前学生注意力易转移的时候引入病例,使学生保持注意力集中,同时将课堂内容与临床实践相结合,培养学生辨证分析、解决问题的能力,也使所学知识得到及时巩固,学生更易接受,教学自然显效.
四、实习中结合病例巩固
我校现行的教学计划中,儿科按摩学没有安排临床见习.虽然实习时间是 1 年,但由于种种原因,很多学生难以被安排到有儿科按摩门诊的医院.即使安排在医院,专门的儿科按摩实习课时也是非常有限的,临床实习也不一定能见到所有的儿科按摩适应症.
由于视力障碍,视障学生见习机会少,导致临床经验欠缺,所见病种有限,临床思维简单,所以应注意重点分析病人特点,将所学知识融会贯通,才能取得较好的教学效果.因此,当学生实习中遇到儿科按摩患者时,带教老师可先给学生系统复习课堂所学理论知识,同时结合当前病例的患病特点、症状、体征,讲解辨证和治疗处方以及相似病症的鉴别、手法操作的注意事项等.把学过的知识纵向、横向地串联起来,具体讲解理论与实际的相同点和不同点,使学生把课堂所学与临床实际病例相结合,增加学生的感性认识,对理论知识进一步理解掌握.
总之,不同形式的案例教学法,都有其特点,有其各自的适应情况.在儿科按摩学临床教学中,应结合学生的特点、学科要求,选择合适的形式.
