中文摘要
三种不同方法对腋臭治疗效果的对比研究
目的腋臭是由于腋窝大汗腺分泌的汗液与细菌发生作用产生特殊臭味的不饱和脂肪酸所致的-种疾病。通过根治性手术切除大汗腺被认为是腋臭的最佳治疗方案，然而手术切除具有较高的并发症发生率，通过对腋臭患者行微创小切口大汗腺切除、Nd: YAG 激光灼烧、A型肉毒毒素注射三种治疗方法的临床病例进行分析，确定最佳疗法。
方法选取2018年6月1日~2020年6月1日之间收治的双侧腋臭患者60例，其中微创小切口大汗腺切除20例、Nd:YAG激光灼烧20例、A型肉毒毒素注射治疗20例。收集患者资料(性别、年龄、腋臭分度)，在治疗后1、3、6个月分别随访患者治疗后临床有效率、患者满意度、复发情况、并发症发生情况等资料，进行统计学分析。
结果经治疗后6个月的连续随访，微创小切口大汗腺切除、Nd: YAG 激光灼烧、A型肉毒毒素注射3组治疗的临床有效率(%)分别为91.75士13.81、85. 75土16. 90、46. 50士21.04;3组治疗的患者满意度平均评分分别为3.85士0.36、3.05士0.92、2.80士0.93;3组治疗的恶臭复发率分别为0%、2.5%、 7. 5%; 3 组治疗的术后并发症发生率分别为10.0%、5. 0%、2. 5%; A型A型肉毒毒素注射治疗组平均复发时间16. 67士3.40周。微创小切口大汗腺切除治疗的临床有效率最高，但并发症发生率最高。A型肉毒毒素注射治疗的并发症发生率最低，但恶臭复发率最高。
结论3种治疗方式均为治疗腋臭的有效方法。微创小切口大汗腺切除对异味的祛除更彻底，且疗效保持最久;如考虑到术后的并发症,术后美观及恢复期短等因素，轻度腋臭患者行A型肉毒毒素注射治疗为最佳选择; Nd: YAG 激光灼烧治疗的效果介于两者之间。
主题词 ： 腋臭;微创小切口大汗腺切除; Nd: YAG 激光灼烧; A型肉毒毒素;疗效;并发症。
ABSTRACT
Comparative Study of Three Different Methods In The Treatment ofBromhidrosis
Objective Axillary osmidrosis is a kind of disease caused by unsaturated fatty acids withspecial odor produced by the interaction between sweat secreted by axillary sweat glands andbacteria.Radical resection of apocrine glands is considered to be the best solution forbromhidrosis.However, surgical resection has a high incidence of complications.In this study,we analyzed the clinical cases of patients with axillary osmidrosis treated by minimallyinvasive small incision sweat gland resection, Nd: YAG laser cauterization and botulinumtoxin A injection to determine the best treatment.
Methods A total of 60 patients with bilateral bromhidrosis admitted from June 1, 2018 toJune I, 2020 were selected,Among them, 20 cases were treated with minimally invasiveapocrine gland excision with small incision, 20 cases with Nd: YAG laser, 20 cases withbotulinum toxin A injection.The data of patients (gender, age, axillary osmidrosis degree)were collected.Patients were followed up 1, 3 and 6 months after treatment for clinicalresponse rate, patient satisfaction, recurrence, complications and other data, and statisticalanalysis was conducted.
Results After 6 months of continuous follow-up, the clinical effective rates(%) of the threegroups were 91.75+13.81, 85.75+1 6.90 and 46.50+21.04, respectively. The patientsatisfaction scores of the three groups were 3.85, 3.05 and 2.80, respectively.The recurrencerates of malodour in the three groups were 0%, 2.5% and 7.5%，respectively. The incidence ofpostoperative complications in the three groups was 10.0%, 5.0% and 2.5%,respectively.Minimally invasive microincision resection of apocrine glands has the highestclinical efficiency, but the complication rate is also the highest. Botulinum toxin A injectionhad the lowest incidence of complications, but the highest recurrence rate of malodour.
Conclusions All of the three treatments are effective in the treatment ofbromhidrosis.Minimally invasive apocrine gland excision with small incision can eliminateodor more thoroughly and maintain the longest curative effect.In consideration ofpostoperative complications, postoperative appearance and short recovery period, BotulinumToxin A injection is the best choice for patients with mild bromhidrosis.The effect of Nd:YAG laser is between the two.
Subject words : Bromhidrosis; Minimally invasive apocrine gland excision with smallincision;Nd: YAG laser treatment; Botulinum toxin A injection; Treatment effect;Complications。
前言
人类腋窝皮下含有多种腺体，如大汗腺(顶泌汗腺)、小汗腺、皮脂腺等，其中顶泌汗腺分泌的分泌物与腋窝局部定植的细菌发生相互作用，从而产生具有特殊臭味的不饱和脂肪酸，称为腋臭”。有研究表明，顶泌汗腺表皮细胞中有雄激素受体的表达，而腋臭患者的受体表达量高于常人。在生长发育过程中，由于青春期性激素水平升高，雄激素与受体结合启动基因表达调控，使顶泌汗腺分泌物偶联蛋白(Apocrine secret ionodor-binding proteins 2, ASOB2) 表达增多，ASOB2 能够导致细菌分解产生的臭味分子缓慢释放"，由于顶泌汗腺于青春期开始发育，随着年龄增长逐渐退化萎缩，故腋臭的发病人群主要为青壮年。
据文献报道，西方人群的腋臭发病率在95%以上，东方人群中，韩国的调查结论为发病率不足5%闲。我国是-一个多民族国家，不同民族间的腋臭发病率存在显着差异，维吾尔族人平均腋臭发病率为15. 5% (其中男性17. 9%;女性13. 6%) ;蒙古族人平均腋臭发病率为8.5% (其中男性8. 6%;女性8.4%)汉族人平均腋臭发病率为4. 1% (其中男性3.9%;女性4.3%) 45。腋臭严重影响患者的日常人际交往活动，很多腋臭患者羞于在外人面前作抬高上肢动作，担心会因异味而被嘲笑和歧视，部分大学生甚至萌生出离开宿舍单独居住的想法，导致这部分患者常常伴有自卑、自闭、暴躁等负面情绪，病程越长，负面情绪越明显，因此腋臭患者生活的满意度较低。
自20世纪60年代以来，已逐步开发出多种治疗方式来治疗腋臭。传统治疗腋臭的方法是将腋毛分布区皮肤及皮下组织作梭形全层切除，虽然这样能彻底去除大汗腺从而达到根治腋臭的目的，但由于切除区域大，皮肤缝合时张力就很大，容易形成瘢痕',甚至出现局部皮肤切口裂开、感染、血肿、生长愈合不佳等较多并发症，影响上肢活动目前腋臭的治疗多以减少顶泌汗腺数量或抑制其分泌为目的，整体上分为手术治疗和非手术治疗两大类，手术治疗方式有皮肤梭形全层切除回、Nd: YAG 激光灼烧°!、微创小切口大汗腺切除"、负压抽吸以治疗等，非手术治疗包括药物治疗"、物理治疗2、A型肉毒毒素注射治疗8等。无论何种方法均以最大程度祛除顶泌汗腺，尽量减少真皮下血管网损伤,达到远期稳定疗效为目标”。有研究数据表明，在常用的手术治疗方法中，肿胀麻醉后微创小切口大汗腺切除是最有效的方法，肉毒毒素注射是最有效的非手术治疗方法，手术疗法比非手术疗法效果要稳定得多。
手术治疗在经历了最早的腋下皮肤全梭形层切除，之后发展到各种微创切口保留真皮下血管网的大汗腺切除术，以及发展至今日的Nd: YAG激光灼烧治疗。早期的腋下腋毛区皮肤全层切除的方式常常给患者带来严重的腋^下瘢痕，上肢外展受限等问题，在治疗方法的不断进步下该方式逐渐被淘汰，此后发展为保留皮肤的腋毛区范围内的真皮下层大汗腺祛除，这种方式能在很大程度上消除腋窝异味，但术后却带来瘢痕、瘀斑、血肿、切口感染、皮肤坏死、术后活动受限等-系列不容忽视的并发症，而非手术途径虽然规避了这些并发症，却存在远期疗效不稳定，复发率高等问题。
鉴于目前暂无文献报道到底哪种治疗方法最安全有效，所以本文选取临床上目前最常用的三种治疗方式(微创小切口大汗腺切除、Nd:YAG激光灼烧、A型肉毒毒素注射),通过对比这三种治疗方式在腋臭治疗的临床有效率、患者满意度、并发症发生率、腋臭复发程度等几个方面，来描述目前到底何种治疗方式能给患者提供安全、持久、有效的治疗体验。
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一、资料和方法
(一)临床资料.
1.腋臭诊断标准.
2.患者的基本信息
3.纳入和排除标准
(二)治疗和研究方法
1.治疗方法
2.评估指标及方法
3.统计学方法
二、结果.
三、分析与讨论
(一)腋臭的病理生理学机制
(二)微创小切口大汗腺切除疗法的原理及结果分析.
(三) Nd: YAG激光灼烧疗法的原理及结果析.
(四) A型肉毒毒素注射疗法的原理及结果分析
(五)本研究的不足及展望.
四、结论
参考文献
附图.
致谢
文献综述
腋臭治疗的研究进展
1.腋臭的病因及发病机制
2.腋臭的流行病学调查
3.治疗方法
4、 总 结。
目前临床上治疗腋臭的方法虽然很多，但因根据患者病情的不同，来选择个性化的治疗方案，本文例举了多种目前临床上常用的治疗腋臭的方法。手术治疗大汗腺祛除更彻底，但术后并发症发生率高;物理治疗也有较高的大汗腺去除率，但术后相对容易复发;药物治疗见效快，恢复快，不影响正常生活，但相对疗效维持时间短，易复发。按疗效来评判,手术治疗效果优于药物治疗和物理治疗:根据术后并发症发生情况来判断，药物治疗术后并发症发生率明显少于手术治疗和物理治疗。所以需要结合患者自身情况、腋臭的轻重、患者的需求以及治疗的利弊来决定最优治疗方案。
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