目前,我国涉及医疗损害赔偿诉讼的案件在法医临床学鉴定案件中占有相当的比例,本文收集作者单位 2002 ~ 2011 年间 505 例医疗损害司法鉴定案例,对医疗纠纷案例的总体分布、过错比率和知情同意等情况进行分析,以期为妥善解决医疗纠纷提出合理的建议和意见,并为国家有关部门制定相关的法律法规提供依据.
1 案例资料
1. 1 案例来源及统计方法
本文 505 例医疗损害鉴定案例,选自中国政法大学法庭科学技术鉴定研究所 2002 到 2011 年间受理的司法鉴定案例.每个案例鉴定资料均完整,包括当事人双方陈述意见、系统病历记录、相关化验记录、系统尸体解剖记录、组织病理学检验记录、会诊记录和鉴定文书.各类案例数据分析应用 SPSS 17. 0 统计软件,进行一般性统计描述.
1. 2 鉴定案例年度分布
505 例医疗损害司法鉴定案例年度分布在 33 ~73 例之间,总体上看,2007 年以后的鉴定案例数较之前为多,详见表 1.
1. 3 被鉴定人性别与年龄分布
性别 本文 505 例案件的被鉴定人中,男性 228例,占 45. 15%;女性 277 例,占 54. 85%.
年龄 按每 10 岁为一年龄段,鉴定案例数在21 ~ 30 岁、41 ~ 50 岁、51 ~ 60 岁和 61 ~ 70 岁年龄段均超过 70 例;而在 71 ~ 80 年龄段,存在过错的 案 例 占 该 年 龄 段 所 有 案 例 的 比 例 最 高(79. 31% ).90 岁以上年龄段的鉴定例数和同比均为最低.详见表 2.
1. 4 医院方存在过错及分级
在 505 例医疗损害鉴定中,认定院方无过错的共 182 例,占全部鉴定案例的 36. 04% ;不能认定是否存在过错的 11 例,占 1. 58% ;存在过错的 315件,占 62. 38% .其中,过错参与度为 B 级 ~ F 级,详见表 3.
1. 5 过错发生医院级别分布
按照正规医院分级和私立医院分类,其中各类医院涉及的鉴定案例数、发生过错案例数及比例见表4.三级、二级、一级和私立医院的过错发生案例分别占该类医院鉴定案例的 62. 3%、59. 44%、60% 和93. 75% ;其中一级医院数量最少,且年度差别最大(表 4).
1. 6 过错发生临床科室分布
过错误发生涉及的临床科室共 31 个,其中产科、骨科和普通外科最多,分别为95 例、66 例和58 例,分别占全部鉴定数量的 18. 81%、13. 07% 和 11. 48%.低于 10 例的科室有血液科、整形外科、耳鼻喉科、皮肤科、肛肠科、麻醉科和放射科等.
1. 7 涉及知情同意争议案例分布
在 505 例鉴定中,涉及知情同意争议的共有 103例,占全部鉴定案例的 20. 39%.其中,2003 年的知情同 意 争 议 比 例 最 低 ( 4. 34%),2009 年 最 高(29. 17%),2005 年以后比例上升较快,详见表 5.
2 讨 论
2. 1 被鉴定人年龄与存在过错案例比例
本文数据显示,21 ~30 岁、41 ~60 岁年龄段鉴定案例数量最多,而71 ~80 年龄段,虽然鉴定案例有29例,仅占全部鉴定案件数的 5. 74%,但存在过错例案例达 23 例,占该年龄段鉴定数量的 79. 31% (表 2).
分析其原因可能为,该年龄段患者多已具有较为复杂的疾病基础,但其及家属对疾病痊愈仍存在相当期望,一旦发生与预期相悖或明确的损害后果,极易与医方发生争议.80 岁以上年龄段,由于患者或家属对疾病痊愈的期望不高,所以极少发生诉讼.
2. 2 过错参与度分级
本文资料中已认定存在过错的 315 例案例中,过错参与度为 C 级的案例数所占比例最高(30. 97%),D 级其次(24. 44% ),E 级再次(22. 22% ),F 级最少(3. 50%)(表 3).认定无过错的案例占全部鉴定数的 36. 04%,说明约三分之一的鉴定案例为无效诉讼,而这种情况可造成卫生保健和司法审判资源的极大浪费,值得相关部门注意.
2. 3 存在过错临床科室分布
本文数据显示,涉及产科、骨科和普外科过错案例最多,与国内、外报道相符[1-2].提示医疗机构及医护人员应采取措施注意避免相关科室中医疗损害赔偿诉讼的发生.相当数量医疗过错是由于医护人员忽略鉴别诊断而引起,如对年轻且具有腰部外伤史的患者,未注意外伤性椎间盘突出的鉴别诊断,而诊断为腰肌损伤.此外,医护人员责任心不强也是导致发生过错的重要原因之一,如行钡餐食管造影时,发生钡剂误入气管,但医生未注意,仍继续让患者吞食造影剂,造成其双肺下野广泛性吸入性肺炎.
2. 4 存在过错医院分布
本文 505 例中,涉及三级和二级医院的平均过错比率分别为 62. 3%和 59. 44%(表 4),而其案例数量合计为 285 例,占所有存在过错案例(315 例) 的90. 48%,说明三、二级医院是绝大部分医疗损害索赔诉讼的承受者.而私立或私人医疗机构的平均过错率高达 93. 5%,说明这些医院因设备落后、技术条件差,且因经济利益驱动盲目收治病人,极易出现严重的医疗差错,从而引发医疗纠纷.因此,加强对这一类医院的监管,对减少医疗损害的发生具有重要意义.
2. 5 知情同意争议案例分布
本文 505 例鉴定中,共有 103 例涉及到知情同意争议,占 20. 39%.涉及知情同意争议的案例由 2004年的 9. 09% 突增至 2005 年的 23. 52%,此后一直居高不下(表 5),说明患方对知情同意权的重视程度有了明显的提高,同时也说明医方对医疗行为中侵权行为的认识存在明显不足.而如何界定知情同意权,如何确定其与损害后果之间的因果关系,仍是司法鉴定人的重要研究课题[5].
综上,随着法制建设的不断加强,医疗损害赔偿诉讼的数量不断增加,在相关司法鉴定中,不仅需要注意医疗技术问题,还应注意道德、伦理,甚至是文化方面的问题.公平、客观地进行医疗损害司法鉴定需要标本兼治,不仅需要鉴定人提升鉴定能力,还需要国家和社会各阶层的共同努力.
参 考 文 献
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