1 案例资料
简要案情及临床经过 某男,35 岁,口服普罗帕酮片 1 瓶(50 片,100mg/片),因出现呕吐被送医院.病历 记 载: 体 温 36. 0℃、脉 搏 50 次/min,呼 吸17 次 / min,血压 6. 7 /4. 0kPa (50 /30mmHg) .面色苍白,神志不清,中度昏迷,双侧瞳孔直径 1. 5mm 左右,角膜反射差,心音极低,伴有频发早搏,呼吸浅表、无力,四肢腱反射消失.抢救 2h 后死亡.
尸体解剖 死后 2d 进行解剖,尸斑暗红色,双眼角膜轻度混浊.脑组织水肿,表面及切面未见出血、坏死、挫伤改变.胸腔内无积血积液,双肺外观完整、无明显损伤;心包腔未见出血,心脏外观未见损伤,心重 320g,各瓣膜光滑,周径分别为 10cm(二尖瓣)、8cm( 主动脉瓣) 、7cm( 肺动脉瓣) 、10cm( 三尖瓣) ;左室壁厚度 1. 2cm、右室壁厚度 0. 4cm、室间隔厚度1. 0cm.腹腔无出血积液,各脏器完整、无明显损伤,胃内仅少量胃液,余未见明显异常.
组织病理学检验 冠状动脉管无狭窄.心肌横纹消失,肌纤维排列尚有序,可见脂肪细胞浸润,偶见心肌灶状溶解改变(但周围无炎细胞浸润),左心室肌纤维断裂现象明显,右心室部分肌纤维呈波浪状改变.肺组织水肿,部分肺泡扩张,肺间质内可见漏出性出血.脑组织水肿改变,未见出血及炎症改变.
毒物分析检验 心血及胃组织中检出普罗帕酮成分,浓度分别为 110μg/mL 和 120μg/mL;未检出其他常见毒(药)物成分.
2 讨 论
普罗帕酮(Propafenone)又名心律平,为 Ic 类抗心律失常药物,主要通过抑制钠通道,和较弱的非特异性 β 受体阻断和慢通道阻滞发挥作用[1].口服吸收 95%,服药后 30min 起效,2 ~ 3h 血药浓度达高峰[2].普罗帕酮中毒症状表现为恶心、呕吐、低血压、心律减慢等[3],大剂量口服可出现严重的窦房性或房室性传导阻滞、窦房结功能不全、心动过缓、心力衰竭死亡[4].
目前国内外尚无普罗帕酮中毒量和致死量的标准,治疗量最大不超过 900mg/日[3],当血液浓度超过1μg / mL 时可引起药物中毒[5].该药有效血药浓度个体差异大,且血药浓度与剂量不成比例增长,剂量增加3 倍,血药浓度增加10 倍以上[6].本例中死者一次性服药5000mg,心血中药物浓度高达110μg/mL,尚未见有相似报道,是否与个体差异大、血药浓度与剂量不成比例增长、抢救中扩容、其他药物使用等因素影响有关,尚需积累资料进一步研究.
此类案件的鉴定须谨慎,应在排除损伤、疾病和其他毒物中毒的情况下,结合案情、临床表现综合分析.本例临床表现主要为脉搏缓、心音极低、伴有频发早搏,低血压,中度昏迷等心血管系统及神经系统症状和体征;经解剖及组织病理学检验,未发现明显机械性损伤、机械性窒息的病理改变,同时未检见其他致死性疾病;其毒物分析检验除检出高血药浓度的普罗帕酮外,未检出其他常见毒药物成分.综合以上分析,认为死者应系口服大剂量普罗帕酮导致中毒死亡.
参 考 文 献
[1] 杨世杰 . 药 理 学[M]. 北 京:任 人 民 卫 生 出 版 社.2007:288.
[2] 樊朝美,杨跃进 . 新编心血管药物临床应用[M]. 北京:人民军医出版社,2003:207-208.
[3] 陈新谦,金有豫,汤光 . 新编药物学[M]. 第 16 版 . 北京:人民卫生出版社 . 2007:271-272.
[4] 孟学龙,余扬帆,龙姝霖 . 口服心律平致死 1 例[J]. 中国法医学杂志,2004,19(4):226.
