1 案例资料
简要案情及临床检验摘要 王某，男，48 岁，被蝙蝠咬伤 2 周后因高热、抽搐、呕吐入院。脑脊液检查示:压力 200mmH2O( 正常值:80 ～ 180mmH2O);镜下可见蛋白样物和淋巴细胞浸润，白细胞数 202 ×106/ L((0 ～ 8) × 106/ L)，分叶 12%，单核细胞 88%;葡萄糖(GLU)含量 3. 08mmol/L(2. 5 ～ 4. 5mmol/L)，氯化物(Cl－)含量 114mmol/L(120 ～130mmol/L)，蛋白定量 234mg/L(200 ～ 450mg/L);特异性 IgM 抗体检测呈阳性。经治疗无效死亡。
尸体检验 上唇见 1 处米粒大小的陈旧性瘢痕。
喉头充血、水肿，气管及支气管腔可见血性泡沫状液体。双肺重 2 000g(正常约 1 120g)，呈暗红色，切面流出血性泡沫状液体。心重 490g(正常约 285g)。
组织病理学检查 肺膜光滑，肺间质血管及肺泡壁毛细血管扩张充血，大部分肺泡腔内可见粉红色水肿液。蛛网膜下腔及脑实质血管扩张充血，淋巴细胞、单核细胞围绕形成血管套;神经细胞及血管周围间隙明显增宽，部分神经细胞肿大，尼氏小体消失，胞浆内可见空泡，及少量卫星现象和嗜神经细胞现象;小胶质细胞增生形成胶质细胞结节，未见明显筛状软化灶及内基小体(Negri body)。
2 讨 论
流行性乙型脑炎(japanese encephalitis，JE)是一种主要以三带喙库蚊(Culex tritaeniorhynchus)为传播媒介，严重威胁人畜健康的中枢神经系统急性传染病，最早发现于日本，在亚洲流行，我国西南地区高发。临床表现为约 2 周潜伏期后出现发热，以及意识障碍、头痛、呕吐、抽搐等中枢神经系统症状，重者可有神经系统后遗症，甚至死亡。诊断主要依靠免疫荧光法和免疫酶联吸附试验(ELISA)检测患者发病初期血液或脑脊液中的病毒抗原及 IgM 抗体。蝙蝠是大量人畜共患疾病病原体的传染媒介，通过叮咬人的面部、手指传播疾病，如狂犬病、亨得拉热、立白热、重症急性呼吸综合征、埃博拉热和马尔堡热等。研究发现在蝙蝠体内能分离出乙脑病毒及其抗体，证明蝙蝠能自然感染乙脑病毒。
本例死者生前被蝙蝠咬伤后 2 周出现体温急骤升高，抽搐、呕吐、头疼、嗜睡、精细动作障碍等中枢神经系统症状;实验室检查示脑脊液浑浊，压力升高，白细胞含量增高，特异性 IgM 抗体阳性;组织病理学检查呈流行性乙型脑炎的特征性改变，如血管套形成、神经细胞肿大、尼氏小体消失、卫星现象、嗜神经细胞现象及小胶质细胞增生形成胶质细胞结节，据此本例可诊断为被蝙蝠咬伤后，感染流行性乙型脑炎致死。
蝙蝠咬伤后感染流行性乙型脑炎致死的案例罕见报道。发生蝙蝠咬伤后，及时进行血清学及脑脊液检查，对早期诊断至关重要。
参 考 文 献
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