4.4 实施服务计划
获得个案的基本情况，拟列出对案主问题的设想和初步的访谈提纲，为开展个案研究进行理论和实务上的准备，设想可能遇到的问题和解决办法，电话联系案主，简要介绍自己和专业的基本理念，约定初次探访的时间。（以下记录中所述工作者代指笔者本人）
4.4.1 初期阶段：资料收集与问题诊断（1-3 次）
由于学校有严格的纪律与作息时间，与案主协调几次以后，决定只有周末休息时间来进行访谈。
第一次：访谈 （2014 年 9 月 14 日） 15:00--16:00与案主的访谈提纲（做了电话访谈）：
1、向案主做了简单的了解（包括：案主的生活情况、案主的家庭环境、与家人的关系等）
2、对案主在父亲再婚后的情况进行初步了解；"爸爸再婚后，继母刚开始对我很好，生活也很照顾，我也就接受了继母。
当时对于我的学习基本没什么影响。但一年后，继母怀孕了，起初我无法接受，但最终在爸爸的劝说下，还是试着去接受了，但生活陷入混乱，每天吃饭都是买着吃，时常感到孤独，父亲也不像以前一样关心我。"
3、父亲再婚对你心理健康有哪些影响？
"自从继母怀孕到妹妹的出生，家里一团糟，我的生活也没人照顾，爸爸还时常去打麻将，继母生了妹妹后，对我的态度很差，物质和钱财上都对我十分苛责，慢慢的我就与继母发生矛盾，身体和心理都同时受伤了，只想赶快离开这个家。读寄宿高中后，我的学习成绩开始下降，无心学习，开始逃学，抽烟".
4、（案主）你如何看待现在的家庭和家人？
"自从高中的时候，我上了寄宿高中，平时奶奶照顾我的生活，爸爸也是偶尔看看我，我妈妈远在杭州，大多时候都感觉是自己一个人，也不再感觉家的重要性。对于继母我讨厌她的人品，也不喜欢妹妹，对于爸爸我很失望，也有很多抱怨。"
5、对于你以后的婚姻家庭，有什么期待？
"现在我也有女朋友了，但还没想到结婚，同时担心自己以后是否能维护好自己的婚姻。"
小结：初步了解案主对于家庭与家人的看法，以及再婚家庭对案主的心理健康影响情况做了大概的了解，初步对案主的需求和问题做了简要的评估。
第二次： 案主周末外出与工作者面谈 （2014 年 9 月 21 日） 15:00--16:00目标：对案主的心理健康问题做了初步的界定，并与案主正式建立专业关系。
提纲：
1、工作者说明了自身专业的情况，和本次面谈的目的。
2、会谈一般性目标：案主资料的进一步收集与家庭情况的详细了解。
3、澄清案主对工作者的角色定位（不同于社区协调人员，也不同于心理辅导），澄清专业关系的本质。（与之共同成长的陪伴者）4、对案主心理健康问题的程度做了预估，复杂的家庭环境困扰了案主的家庭生活，发生了家庭矛盾，是案主心理健康问题出现的客观原因。并对案主的自我效能感依据"一般自我效能感量表（GSES）"进行了测量，测量结果案主得分是13 分，该量表 10-20 的分数表明自我效能感偏低。
5、与案主约定了以后会谈时，该注意的问题，并取得案主的同意。
小结：强调了本专业的案主自觉和保密的原则，取得案主的信任，为以后的服务工作做了有效的保障。明确了案主问题的客观原因，有利于进一步对案主心理健康问题的界定。
第三次会谈 面谈 时间：9 月 28 日 15:00-16:00会谈目标：对案主心理健康问题进行初步诊断与评估主题：认识自己？（进一步了解案主） 运用心理健康诊断测验会谈记录：
1、你认为自己有哪些优缺点？
"我生活比较独立，对事很认真，喜欢学习新的知识。缺点是很固执，脾气倔，也很敏感多疑。"
2、你和家人交流的时间多么？
"在父母离婚之前，工作都很忙，我经常在外面买着吃饭，基本不沟通。爸爸再婚的两年后，我开始读寄宿高中一直到现在读军校，除非有什么事，不然很少给家人打电话。"
3、你的理想是什么？
"上军校当兵都是爸爸的决定，我之前很想上理工学校，毕业后找份自己喜欢的工作。"
4、你感觉自己在家庭中处在什么地位？
"爸妈离婚之间都是以我为中心，现在有我没有都一样。"
6、父亲再婚后，你怎么看待家庭关系？
"关系很复杂，我都不愿意去想。"
问卷测试：心理健康诊断测验（Mental Health Test,MHT），案主测试分数为62 分，依据全量表的测量结果，总分≥50 分者说明存在一定心理问题。由此进一步确定，案主未成年时期，父亲再婚后的心理健康状况很差。
小结：运用心理健康诊断测验，对案主的心理健康问题做了相对权威的测试，进一步肯定实施干预的程度，以及对案主自我认同和家庭情况进行进一步的了解。
初期阶段总结与评估：
经过第一阶段的会谈，关于案主的心理健康问题可以分解为一个问题系统，案主由于妹妹的出生，以及继母对待自己的态度，父亲的忽视，造成了案主情感需求的缺乏，安全感低，形成了"我是多余的"不理性认知，后来转学到寄宿高中后，更感觉是被家人的抛弃。
案主需求评估：
形成正确的自我认知，认识到自己对家人的重要性。
②安全感与爱的需求，被尊重的需求（父母）。
③适应力、抗逆力的培养。
针对案主本人的下一阶段工作计划：
1、进一步明确案主的问题，建立信任关系；2、针对案主的现状，运用"人在情境中"的服务理念，评估案主的非正式社会支持指标，调整案主的"个体因应行为",来提高案主与家人的沟通方式与效率，通过完成任务式的成功体验。
4.4.2 中期阶段： 计划制定与服务提供（4-9 次）
第四次会谈 面谈 时间：10 月 12 日 15:00--16:00案主在于工作者讲述自己上寄宿高中的时期，是自己心理健康状况最差的时期，"爸爸将我转学之前，我的生活一团糟，那时候继母娘家人都来到家里，还带着个小孩子，我的好多东西都不见了，那一家人真的很自私。我大伯那时候是最照顾我的人，经常给我生活费。自从妈妈去了杭州，外婆家人里的人就不在有多的联系了。最让我生气的是，妈妈有次给家里打电话，让继母接到了，继母便口不择言，还警告妈妈不让再打电话来，由于这件事，我和继母吵架甚至动手，脸上都是伤。有一次，继母叫来她的弟弟，还跑到家里来打我。终于爸爸决定将我转学到城里的寄宿高中后，我就感觉从此被抛弃了，感到非常的痛苦，不愿意上课，开始打游戏，泡网吧！"
由此可以看出，案主心理上的困扰，大部分来自父亲再婚后，所处的生活环境所施加的压力，所以需要对"案主"生活的介入，对"生活情境"的修复，即通过挖掘环境可能给案主提供的支持。
工作者与案主共同商讨制订了目标：a、根据"人在情境中"理论，案主分析及修复案主的生活情境 b、调整案主的"个体因应行为",即试图帮助案主解除其心理困境。
小结：确定了造成案主心理健康问题的间接原因是由于外部环境的支持不够，导致了案主心理健康问题的加剧，对其问题进一步界定，与案主共同商讨决定以后的服务措施和安排。
第五次访谈 面谈 时间：10 月 19 日 15:00--16:00
会谈目标：增加案主外部支持
工作者将案主的"情境"操作化为本文一方面将"情境"操作化为再婚家庭子女所处的"母亲、父亲、继母"三个层面亲属体系，在上次会谈中，工作者已经了解案主的父亲亲属网络始终被动，母亲亲属网络疏远、继母亲属网络的不稳定。
工作者让案主根据自身的体验，评估这三个"情境对他生活中的参与度及扮演的角色和发挥的作用：
母亲家庭亲属体系"妈妈给了我好多，经常会从杭州寄钱给我，还给我买衣服，每次放假回家，我也会去妈妈那里。妈妈让我觉得自己还有家人，给了我很多安慰。"父亲家庭亲属体系"自从开始上寄宿高中，我就和爸爸一家人几乎脱离了，周末假期也是在奶奶家，爸爸只有在高三时候紧张过我，怕我考不上好大学，给他丢脸，连续几次我的月考成绩都很差，爸爸对我很失望，说他不再管我了。也正因为和爸爸赌气，在高考剩下三个月的时候，我给自己下了一个决心，一定要考上大学而且是好大学，一心想就要给爸爸看，他越是不看好，我越是要做得到，最后我做到了。大伯一直很照顾我，我很感谢他。所以说父亲家庭亲属体系对我来说很重要，也发挥了很大的作用。"继母亲属网络"继母生完妹妹后，还想再生个弟弟，才发现她根本就没打算拿我当自己的孩子看待，她这么想生个男孩，就想完全取代我在家里的位置，当初我接受她，还学着和她相处，努力适应新的生活，当初可能被她骗了，毕竟那时我还小，现在想想，她完全是贪图爸爸的钱，才来到这个家。妹妹不到一岁的时候，继母便开始变得自私，那时我才上初二，也很冲动，脾气也很冲，继母便开始动手，想想那段日子，每天都生活的很压抑，也是我心理问题出现的直接原因。"工作者与案主的会谈了解到，由于父亲亲属网络的被动，缺乏主动去了解案主的需求，再婚后缺乏对孩子的关注，让孩子去读寄宿高中，避免家庭矛盾，没有考虑过孩子的想法，以至于案主从此心理上缺乏归属感，从而缺乏安全感与爱的满足，出现了焦躁、敏感等不理性情绪。继母亲属网络的不稳定性，使得案主形成了"我是多余的"不良自我认知，在案主未成年时期的心理上造成了很大的伤害，形成了对家人的冷漠态度。
所以工作者鼓励、支持案主回归父亲亲属网络，具体就是与亲属网络的重要人，即与父亲建立亲密的亲子关系，从心理上产生归属感，获得安全与爱的需求。
具体操作化为：每周至少给父亲打两次电话；给妹妹买礼物，拉近与妹妹的关系；给父亲诉说自己在学习上的事，拉近关系；要记得父亲的生日，询问父亲身体健康的状况；小结：协助案主对自身不同"生活情境"的分析，列出其是如何让案主产生情绪，心理问题的原因，将案主心理健康问题分解为可操作的具体行动步骤。
第六次会谈 电话访谈 时间：10 月 26 日 15:00--16:30会谈目的：了解案主与父亲关系建立的情况案主"给爸爸打个电话，真的不知道说什么，犹豫了好久，打了过去，爸爸貌似在打麻将，没说几句我就挂了。过了一会儿，爸爸打了过来，问我最近在忙什么，就给他说了一下最近成为新生学员的生活，有点忙。问他身体怎么样，他说还好。"工作者："我爸爸是不善于言谈的人，每次打电话他都说的很少，也会感觉没话可说，但我总是找话题，给他说说我最近的学习生活的情况，慢慢的你就会了解，爸爸的爱大多是很深沉的。你要坚持与你爸爸的沟通，时间一长，你就会明白，你对你爸爸来说是很重要的。没有那个父母是不看重自己的孩子的。"工作者："从之前你对家人的看法来看，尤其是爸爸充满了怨恨与不理解。
这其中根据你说的，是由于继母与妹妹的出现，才对爸爸失望，以至于出现了不理性情绪。我想问，自从你爸爸再婚后，对你一直是忽视，不关心么？"案主："貌似不是的。之前我说过，高三的时候我的成绩很差，爸爸就放弃我了，所以我就下决心开始好好学习，不让他小瞧我，有次月考的成绩考的很好，班里的同学都问我是不是抄袭了，老师也有点不相信，爸爸来学校看月考成绩榜，还以为是同名的别人，问了班主任，才知道真的是我，那天他买了好多菜，到奶奶家给我做饭，我只感觉受宠若惊，心理还是很抱怨他。还有一次就是送我上大学的时候，就在我开学的前一周，做了阑尾炎手术，学校要求开学了必须参加日常的体能训练。爸爸给学校领导说了我的情况，让我推迟训练。他离开学校的时候哭了。当时我的心里也不是很好受。"工作者："这样看来你爸爸对你从来都没有放弃过。换个角度想想，你爸爸再婚后，在你和继母闹矛盾时，让你转到寄宿学校，也是避免了矛盾的发生，也是为了保护你。继续努力，慢慢走近家人，我相信你会和家人和谐相处，重新感到家的温暖。"小结：了解案主实施的情况，工作者运用"尊重、同理",进一步取得案主的信任，肯定案主的进步。增强与案主的专业关系，更好的聚焦问题的重点。"叙述疗法"让案主在工作者引导下，对过去的事进行重新的编排与认知，体验到家人对自己的爱，试图让案主认识到家人的重要性。
第（7-9）会谈 面谈 时间：11 月 9、16、23 日 15:00--16:00会谈目标：对案主进行有效的"自我探索",以及采取有效地方式，间接的加强案主心理健康的适应能力。
会谈中了解到，案主对家人缺乏信心，对自己以后的婚姻生活缺乏信心。由于对继母有偏见，所以对妹妹显得也很冷漠。总感觉自己是多余的。案主性格敏感多疑，不管在家里还是在部队，都很沉默。
对案主有效帮助的措施具体如下：
一、"自我探索"中"理性疗法的运用"
首先，运用该理论疗法，使案主了解对自身"家庭地位"的错误认知，并帮助案主对错误认知进行分析和原因归纳，从而使案主获得理性的认知。
与案主的非理性信念辩论：
诱因（A）：妹妹的出生；信念（B）：我是多余的，总是我一个人；情绪和行为的后果（C）：负面情绪较多，对家人冷漠不愿意交流；与不合理的信念辩论（D）：妹妹的出生只是家里多了一口人而已，并没有取代你，有妹妹的陪伴，你不再是自己一个人。与继母之间的矛盾并不能成为对妹妹冷漠的理由，妹妹是无辜的。使得案主对自己进行有效地自我对话，减少负面情绪，改变原有的自我家庭地位的认定，学会接受亲人的关怀，改变原来偏激的想法。
行为与认知有着密切的联系，错误的认知会使得案主的行为受到影响，对妹妹的冷漠，不接受妹妹这个亲人，时间越久，对家人的怨恨和不理解，这就会加剧案主的"我是多余的"不理性认知，所以思想逻辑的变化与调整，就会使案主形成新的并且合理的思维模式。
小结：干预结果表明，案主愿意接受妹妹，试图换位思考去看待家人的立场，案主还不能完全做到合理控制自己的不良情绪，但至少努力尝试以一种乐观、积极的心态面对家庭矛盾，期待自己有所改变，能够和家人好好相处。
二、介绍案主观看《我的兄弟姐妹》影片，进行间接的影响治疗。
目标：让案主感受家庭的重要性，和家人给予人的依靠和温暖，使案主体会影片的情感，工作者询问案主对影片的观后感，引导案主从中受到启发，鼓励案主回归家庭，接受新的家庭成员，重拾家庭的温暖，获得心理安慰，从内心出发，去主动做出改变。
三、让案主学会缓解压力的"肌肉放松"疗法。
提供给案主，关于本专业的缓解压力的有效的身体肌肉的放松疗法，不仅操作简单，而且效果可以很快见效，案主在部队的生活感觉压抑，性格也就变得沉默，心理健康状况也会越来越差，所以工作生活当中很有必要学会自我减压的方法。
中期阶段的总结：
该阶段与案主分阶段，运用了个案工作的方法和技巧，对案主进行具体的服务干预。与案主探讨了一直困惑案主心理健康的现状，并一同分析造成案主心理困扰的原因，工作者对其经过整理之后，与案主制订了具体的干预措施（包括 1、增加案主的外部支持。2、学习沟通技巧并增加与家人有效沟通的次数。3.对案主心理行为进行干预，对错误的非理性信念进行纠正，增加案主的自信心）其中运用"人在情境中"理论，对案主的生活情境做了深入的分析，发现案主在未成年时期，心理上的困扰大部分来自生活环境的压力，经过工作者与案主共同协商，制订服务计划，经过具体操作化。同时了解到，目前与继母任由很大的矛盾。案主的心理健康问题，直接原因是与继母关系破裂所导致的。案主不愿谈论自己的继母，这给之后的干预带来了不便，所以下一阶段需要对案主家人的咨询与了解，进一步帮助案主达成需求目标，使案主得到改变。
工作者的反思：
工作者对中期阶段的目标完成做了认真的评估，发现案主的外部支持环境当中的资源，案主获取更多的是来自父母的物质关怀，缺乏对案主情感需求的满足，这个现象出现在很多这样的特殊家庭当中，所以工作者需要提倡社区的帮助，对这些再婚家庭的孩子在心理上给予帮助。对本案主来说，同样的工作者需要尝试各种途径，使案主获得相对多的支持。
4.4.3 后期阶段： 成果巩固与结案、评估（10-12 次）
第十次会谈 家长咨询 时间：11 月 30 日 15:00--16:00会谈对象：案主的父亲会谈目标：从案主的家人入手，更好的完成对案主心理健康问题的介入，进行后期的工作。
同案主的父亲进行沟通，了解案主最近的变化，询问案主最近和家人的交流和态度上是否有明显的变化。认为案主最近每周至少打一通电话，还给妹妹在网上买了衣服，案主的父亲很开心，说案主有了明显的变化。之前案主几乎很少主动给父亲打电话。
工作者为了进一步帮助案主解决与家人的沟通问题，及心理问题，与案主的父亲进行了咨询。（站在父母的角度全面客观的进一步分析案主家庭，为后期工作计划的实施做好铺垫）1、 您对您的儿子有什么看法？
"他从小就是很乖的孩子，也很懂事，现在我的婚姻也是儿子促成的，当初选择再婚，儿子选择尊重了我，没有反对。"2、您对您的婚姻和家庭有什么看法?"我的婚姻我感觉是失败的，也没有维护好我的家庭，现在的婚姻虽然稳定，但对方很年轻，遇到事情都要我出面解决，唯一让我庆幸的是我的小女儿很听话，学习也很好，每次都是班里的第一名。生活本来就很不容易，现在我只想安稳，我的儿子女儿有出息。"3、您对您儿子和他继母之间的矛盾怎么看？
"他们之间的矛盾，最主要的原因在于他继母的身上，有了小女儿之后她对待两个孩子态度截然不同，儿子当时上初中，虽然到了青春叛逆期，但对于继母孩子一直很好，这让我尤其欣慰。当时再婚后，我也不想家里再起波澜，就只有让他去读寄宿学校，远离家里的这种复杂的环境。但对他还是愧疚的，我作为一名教师，见了许多特殊家庭的孩子，也深知父母离婚、再婚对孩子的影响，但当时有着迫不得已的原因，都是大人的原因，让孩子很小就经历了这些，给他或多或少造成了伤害。"4、您对您的前妻有什么看法？
"她陪我过苦日子，现在我的做饭的手艺，都是从她哪里学的，虽然我们的婚姻很不愉快的结束了，儿子对她的母亲很维护，我没有阻止他们母子的相认，儿子有几次让我给他母亲帮忙办事，我从来都没有拒绝过，这一切都是为了儿子，我想让儿子感受母爱，心理上不再怨恨我这个父亲，我想让他过得好。"小结： 从访谈中工作者了解到，案主的父亲对于案主有着很深厚的父爱，只是案主与父亲长时间缺乏沟通，再加之案主与继母之间的隔阂，使得案主对父亲出现错误的理解。所以案主心理健康问题的解决，需要后期实行与坚持家长的支持与鼓励；同是家长的努力与付出对案主至关重要。
第十一次会谈 面谈 时间：12 月 15 日 15:00--16:00会谈目标：给案主讲述工作者与其父亲访谈的情况，期望案主抛开之前的情感创伤，打开心扉，进一步改善与家人的关系，重拾家庭温暖。
首先，工作者以局外人的身份，客观的讲述了对案主父亲及其家庭矛盾的看法，进一步聚焦了案主现在的问题是，必须改善与继母的关系，学会关心妹妹，获得继母的信任，放下之前的偏见，这样才能够期望解决目前的问题。
其次，工作者在家庭访谈中，了解到案主的继母最大的担忧就是自己没有亲生儿子，面对现在的家庭，怕以后老了，生活无人照料，与案主发生的矛盾，更加肯定了这种观念，抱着"我靠不住你，也不会对你好".在这种情况下由于案主与继母之间存在明显的金钱与切身利益问题，这种现实的问题本身就很复杂也很难调节，工作者尝试期望案主主动去改善与继母的关系，看是否可行。在于案主进行商讨后，案主表明为了不让父亲为难，他以后和继母相处，会尽量尝试去主动友好，但是案主表示对以往继母的了解，可能不会有大的改变。
工作者根据案主的实际情况，提供给案主与继母交往的几点建议如下：
1、主动打招呼，问好。
2、家庭聚餐一定要去（不要和以前一样躲避）
3、对于妹妹不要漠不关心，要经常了解妹妹的学习情况。
小结：案主的心理问题中很重要的一个环节即案主与继母关系的焦虑。案主的焦虑主要是在初中时期与继母发生的矛盾，导致至今与继母关系破裂，所以案主需要正确的看待继母在新家庭的作用，与继母之前发生的矛盾，也要学会正确的看待，重新认识现在自己的家庭结构和家庭交流方式。
第十二次 与案主进行评估与结案 （2015 年 1 月 9 日）案主家中运用"一般自我效能感量表（GSES）"对案主的自我效能感，进行了后期测量，测量结果案主得分是 21 分，该量表 20-30 的分数表明自我效能感较高，与前期对案主自我效能感的得分比较，案主有了明显的进步。以及运用"心理健康诊断测验（Mental Health Test,MHT）",对案主的心理状况进行后期测量，案主测试分数为 45 分，依据全量表的测量结果，总分≥50 分者说明存在一定心理问题。由此与前期的测量结果做对比，案主的心理健康状况有了一定程度的改善。
工作者评估：案主开始主动和家人进行沟通、与父亲的关系也有了很大的改变，对于自我有了理性的判断，对于自己的家庭环境和家庭结构都有了新的认识，个案目标得到了一定程度的实现。与案主一同回顾了案主取得的进步，并鼓励以后加强自我抗逆力的建立，更好的去面对以后的生活与困难。并向案主说明，工作者会对案主进行回访，鼓励案主要勇敢面对自己的家庭，也为案主将来的婚姻家庭问题，会提供帮助与支持。
案主自我评估：开朗了许多，在军校的生活很累很忙，家里几乎不联系，虽然时常想念家里，但始终说服不了自己主动去改善和家人的关系，现在学会了如何和家人沟通的方法和如何管理自己的情绪，和父亲每次打电话，变得越来越自然，也有了许多话可聊，也开始明白了当初父亲的不容易，得知父亲患有糖尿病，深感内疚，也发现了自己一直以来对家人的负面情绪，以及对自己的不信任，造成了这么多年对家人的冷漠，也让自己处于了痛苦的境地。以前觉得就是没有家人，自己一个人也可以过得很好，但是认识到想要以后自己也要进入婚姻，自己的孩子需要个完整和谐的家庭，需要家人的陪伴和影响，为了要给自己的孩子树立好榜样。
家人对案主改变情况的评估：父亲表示案主和家里联系的多了，不像以前那样，大半年不和家里联系，也会关心我的身体了。放假回家的时候也会给家里人买礼物，也会一起和家人吃饭。对继母也变得友好了，不再像以前那样敌对了，整个人都变得开朗了。
