口腔科诊疗器具、环境及治疗用水交叉感染控制关系到医患健康和医疗品质，应纳入医院安全管理和质量管理。在2005年版《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》及相关规范中，对于口腔诊疗器械、诊疗环境的消毒和灭菌都有明确规定和要求。据相关报道，治疗用水受到微生物污染情况相当严重，因此应关注口腔科治疗用水卫生质量问题。目前，我国对口腔科治疗用水尚没有明确的卫生标准及其控制措施。为了解本地区医疗机构口腔科治疗用水的污染情况，以便提出控制措施，我们对部分口腔医疗机构治疗用水污染状况进行了调查与分析。现将调查结果报告如下。
1、调查方法
1.1调查对象
随机抽取浙江省嘉兴市辖区内6家综合性医院口腔科和15家社区口腔诊所治疗用水作为采集和检测对象，主要检测细菌含量。综合性医院口腔科自2009年至2013年连续5年进行抽检，社区口腔诊所自2010至2012年连续3年进行抽检。综合性医院2009年80份、2010年54份、2011年20份、2012年56份、2013年52份;社区卫生服务中心2010年34份、2011年26份、2012年16份。
1.2采样和检测方法
采样和检测方法，参照GB/T5750－2006《生活饮用水标准检验方法》规定进行，分别采集手机出口水和口腔冲洗水。采样方法，在无菌操作条件下，启动手机喷水冲洗水数秒取样，口腔冲洗水直接取样，每份样取10ml置于灭菌试管中，及时送实验室检验。检验方法，直接对采集的水样进行活菌计数培养，按GB5749－2006《生活饮用水卫生标准》规定的标准判定结果，以细菌总数≤100cfu/ml为卫生质量合格。
2、结果
2.1综合性医院口腔科治疗用水检测结果
经对综合性医院口腔科治疗用水检测结果表明，2009年度口腔治疗用水卫生质量平均合格率为20.00%，手机出口水合格率为15.00%，口腔冲洗水合格率为25.00%;2010年度平均合格率为57.41%，手机出口水合格率为48.15%，口腔冲洗水合格率为66.67%;2011年度平均合格率为60.00%，手机出口水合格率为30.00%，口腔冲洗水合格率为90.00%;2012年度平均合格率55.36%，手机出口水合格率为46.43%，口腔冲洗水合格率为64.29%;2013年度平均合格率为89.66%，手机出口水合格率为89.66%，口腔冲洗水合格率为89.66%(表1)。
统计分析表明，不同年度医疗机构口腔科治疗用水中污染菌数分布也存在差别。2009和2010年度水中含菌量较高，治疗用水细菌总数分布在1001～9999cfu/ml，构成比为46.25%，细菌含量最高超过5位数(表2)。
2.2社区口腔诊所治疗用水检测结果
经对社区口腔诊所治疗用水检测结果表明，2010年度口腔治疗用水卫生质量平均合格率为20.59%，手机出口水合格率为11.76%，口腔冲洗水合格率为29.41%;2011年度合格率为23.08%，手机出口水合格率为15.38%，口腔冲洗水合格率为30.77%;2012年度平均合格率为18.75%，手机出口水合格率为12.50%，口腔冲洗水合格率为25.00%(表3)。
统计分析表明，2010－2012年不同年度之间，口腔治疗用水中细菌总数分布均在1001～9999cfu/ml的构成比达56.25%(表4)，最高菌含量超过5位数。
3、讨论
综合性医院2009年的细菌总数监测结果反映口腔科治疗用水污染非常严重，治疗用水的水质控制一直是口腔诊疗消毒体系中被忽视的环节。以2010年、2011年和2012年治疗用水的合格率来分析，情况仍旧不容乐观，供水方式主要是纯净水一般储存使用2～3d、市政自来水直接供水、市政供水再加过滤膜不用储水罐，不定期消毒水路管道，医院管理部门逐渐提高对口腔科治疗用水污染控制的重视等等，虽然采取一定的措施，但还没有根本解决污染问题，存在很大交叉感染的隐患。各社区卫生服务中心2010年、2011年、2012年治疗用水的合格率仍处于相当低的水平，原因是于口腔科就诊患者不多，医院经济收入不理想，医院领导者对口腔科交叉感染的预防与控制工作重视不足，没有将口腔科感染管理与医疗安全、医疗质量密切联系在一起，存在着疏于建章立制，医务人员医疗安全意识淡薄，漠视病患的健康等问题。
不管是综合性医院还是社区卫生服务中心，比较2009年、2010年、2011年和2012年的口腔冲洗水的合格率均高于手机喷水，跟相关报道结果一致。水路受到污染情况下，越是距手机近端的管路影响越严重。从综合性医院和社区卫生服务中心各年治疗用水的构成比来分析，水质受到二次污染已是不争的事实，如果不采取有效的措施，被污染的诊疗用水可引起患者和医护人员的医源性感染。
在分析污染来源和污染控制效果的基础上，2013年6月、7月采集综合性医院的治疗用水进行微生物检测，因为有一家用的是市政管网供水，给水路消毒带来难度，没有达到零污染，但合格率已有明显的提高，说明以下采取的措施行之有效:①供水方式每天新鲜注入纯净水、反渗透水作为水源，治疗结束放空储水罐，保持水路干燥;②过滤装置放置近综合治疗台端，以防止手机回吸造成对水路的污染，过滤膜根据患者流量基本一个月更换;③用含氯消毒剂消毒储水罐、治疗台水路，消毒间隔一个月进行一次;④口腔科器械消毒责任到人，每天专人在诊疗1h后收集手机等器械进行集中清洗、压力蒸汽灭菌器进行灭菌消毒;⑤基本执行治疗开始前和治疗结束后及时踩脚闸冲洗管腔30s，减少回吸污染。
口腔综合治疗台水路(DUWL)是指口腔综合治疗台上细小光滑且柔韧的塑胶管道系统，在口腔治疗中为手机和三用枪等治疗设备提供治疗用水，起冷却和冲洗的作用。口腔科综合治疗台水系统的污染来源主要包括:一是口腔供水系统内的异养菌、生物膜;二是口腔处置过程中由于没有防止回流的设施，手机在停止转动的瞬间产生负压，使口腔中的分泌物、血液、组织碎片等回吸到手机内部，污染水系统。口腔科治疗用水卫生质量控制环节多，对综合治疗椅供水系统消毒一直是难题之一。如何长期有效控制治疗用水卫生质量，关系到医院的医疗质量和医疗安全。实行关键控制措施，时效性需进一步研究。
通过调查研究和分析，提出口腔治疗用水卫生质量综合控制措施。一是供水系统应采用独立水源，可根据医疗机构实际情况，使用纯净水、反渗透水或管网水，水源应为无菌水。二是过滤装置放置综合治疗台出水口近瑞，定期更换过滤膜。三是定期清洗、消毒治疗台水路系统，可以保证水质。可用酸性氧化电位水原液循环冲洗消毒口腔综合治疗台水路，并作用15min，可完全杀灭溶血性链球菌和铜绿假单胞菌;作用10min，可完全杀灭污染在口腔水路内的HBV－DNA。也通过牙科综合治疗椅供水系统消毒机向水中通入臭氧，通过流动浸泡消毒方式，对细菌繁殖体具有快速清除和杀灭效果。
加臭氧量为6mg/L左右，维持5min～10min。
更多的可能用含有效氯250mg/L消毒泡腾片水溶液输入供水系统作用30min后，供水系统水样的平均细菌总数由消毒前的6900cfu/ml下降到＜1cfu/ml，并可维持24h达标;四是把手机空转冲洗与手机压力蒸汽灭菌有机地结合起来，能起到很好地防止交叉感染的效果，每次治疗开始前和治疗结束后及时踩脚下闸冲洗管腔30s，减少回吸污染。采用综合措施能有效控制治疗用水的卫生质量，希望相关部门尽快制定具体技术规范和要求，不断提高医院感染控制能力，保证医疗质量和医疗安全。
参考文献：
〔1〕卫生部卫生法制与监督司．消毒技术规范［S］．北京:中华人民共和国卫生部，2002．
〔2〕医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范［S］．北京:中华人民共和国卫生部，2005．
〔3〕徐春华，戴辉，王志．医疗机构口腔综合治疗台诊疗用水污染状况调查［J］．中国消毒学杂志，2012，9(4):322－323．
〔4〕汤全英，朱莉勤．苏州市口腔科治疗用水微生物污染状况调查［J］．江苏预防医学，2012，23(6):58－59．
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