随着生活水平的提高 , 心脑血管疾病的发病率也在逐年上升。在美国 , 脑卒中是导致死亡的第 3 大原因 , 每年大约有 70 万人初发或者再发脑卒中 , 15 万人因为脑卒中而死亡。
在我国 , 心血管疾病的致死率也在逐年上升 , 并且发病年龄已经趋于年轻化[1, 2].现在如何预防心脑血管疾病的发生 ,已经提上了议程。研究已发现 , 同型半胱氨酸高于平均水平的人群 , 其发生心肌梗死或脑卒中的危险性明显增加 , 高同型半胱氨酸血症与体内血栓形成的风险性增加有关 , 血栓形成可以导致各种心脑血管疾病。在心血管疾病中 , 除了脂蛋白 （a） 外 , 同型半胱氨酸 Y 也已经成为心血管疾病的独立危险因子[3].本科于 2012 年 5~12 月在本院抽取了心血管疾病患者 40 例 , 脑梗死患者 50 例 , 健康者 50 例 , 共同检测同型半胱氨酸水平， 以发现同型半胱氨酸在心脑血管疾病中预防、治疗、病情监测中的作用。
1 材料与方法
1. 1标本来源 标本来源于本院心内科 , 神经内科与体检中心。收集时间为 2012 年 5~10 月 , 共 140 例患者。实验组1 :已经确诊为心血管疾病 , 其中心肌梗死患者 20 例 , 一般性心血管疾病患者 20 例。实验组 2 :已临床诊断为脑梗死患者 50 例。对照组：健康者 50 例 , 其肝肾功能、血糖皆正常 ,并且无各种急性、慢性疾病。三组研究对象在年龄、性别等一般资料方面组间比较 , 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2标本的采集处理 所测试样本均于清晨 8∶00, 空腹8~12 h 后采集静脉血样 , 血样置于分离胶试管中 , 并在 2 h内分离血清 , 于当日上机进行检测。
1. 3仪器与试剂1. 3. 1上海飞鸽牌离心机 , 罗氏 Cobas 8000 全自动生化分析仪。
1. 3. 2HCY 试剂盒 即用型 ;R-1 :S- 腺苷甲硫氨酸、还原型辅酶Ⅰ；R-2:α- 酮戊二酸、同型半胱氨酸甲基转移酶、谷氨酸脱氢酶、S- 腺苷同型半胱氨酸水解酶、腺苷脱氢酶。
1. 4统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 实施t检验。
P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
实验组 1, 实验组 2 的 HCY 测量值明显高于对照组 , 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.【1】
3 讨论
3. 1在实验组 1 和实验组 2 中 , 同型半胱氨酸的测量值明显高于对照组 , 说明在心脑血管疾病中 , 同型半胱氨酸检测具有代表性。在患者病情较轻微时 , 如果能够及时进行相关的药物干预 , 进行预防严重疾病的发生 , 会给患者带来更高质量的生活水平。现在本院的心内科和神经内科中 , 已经将同型半胱氨酸检测作为此类患者的常规检查 , 并在医生与患者中获得了高度的认同。
3. 2虽然在实验组 1 和实验组 2 中 , 同型半胱氨酸测量值均较高 , 两组比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 不能说明脑梗死患者的同型半胱氨酸测值一定高于心血管疾病的患者。在检测过程中 , 会有较高测值的发生 , 有时同型半胱氨酸数值会达到 70~80 μmol/L, 结合临床患者症状 , 发现同型半胱氨酸水平越高的患者 , 病情越重 , 治疗的难度也相对较高 , 患者的预后相对来说较不好。
3. 3在实验组 1 中 , 心肌梗死的患者的同型半胱氨酸测值明显高于一般的冠心病患者。病情越重 , 同型半胱氨酸的测值越高 , 患者的预后越是不好。说明在疾病的早期检查同型半胱氨酸 , 如果测值较高 , 在进行适当的药物干预后 , 可以在一定的程度上减缓病情 , 甚至避免严重疾病的发生。提高生活质量。
3. 4同型半胱氨酸是含硫氨基酸 , 是蛋氨酸的代谢产物 , 可以释放到血液[4].维生素 B6、B12和叶酸是人体细胞内同型半胱氨酸代谢所必需的 , 缺乏这些物质可以导致同型半胱氨酸水平升高 , 增加患心脑血管疾病的危险性。高同型半胱氨酸是机体蛋白质代谢时合成的氨基酸。心脑血管疾病的危险与这种氨基酸在血液中的含量增高有关[5].所以在日常应该低脂饮食 , 注意维生素和叶酸的摄取 , 以预防心脑血管疾病。
3. 5同型半胱氨酸 99% 在肾脏代谢 , 70% 经肾脏清除。所以在肾脏疾病患者中 , 应注意检测同型半胱氨酸 , 以避免继发严重的心脑血管疾病[6].
3. 6同型半胱氨酸的致病机制 同型半胱氨酸可以直接或间接导致血管内皮细胞损伤 , 促进血管平滑肌细胞增殖 , 影响低密度脂蛋白的氧化 , 增强血小板功能 , 因此导致心脑血管疾病[7, 8].
3. 7在心脑血管疾病患者的治疗期间 , 可以通过检查同型半胱氨酸的水平变化来监测治疗效果 , 及时调整用药 , 有助于患者病情的恢复。
3. 8同型半胱氨酸的检测通常作为心脑血管疾病高危人群的筛查指标 , 对于有心脑血管疾病家族史却无其他危险因素的患者 , 其检测意义可能更大。在营养不良患者和吸收不良的老年患者也应该注意同型半胱氨酸的检测。在使用某些药物 （ 如卡马西平 , 甲氨蝶呤和苯妥英等 ） 也可以引起同型半胱氨酸水平的升高。
参 考 文 献
[1] 周慧敏 . 高同型半胱氨酸血症与冠心病及临床处理 . 实用糖尿病杂志 , 2014（2）：9-11.
[2] 张俊英 , 韩卉芳 , 关艳丽 . 高同型半胱氨酸血症与冠心病相关性探讨 . 中国药物与临床 , 2014（8）：1129-1130.
[3] 张成成 . 同型半胱氨酸与冠心病严重程度的关系 . 河北医科大学 , 2014.
[4] 石兆红 . 同型半胱氨酸与不同类型冠心病的临床关系研究 . 南华大学 , 2014.
[5] 姜锋 , 王大海 , 潘金兴 , 等 . 高同型半胱氨酸血症与老年冠心病相关性的探讨 . 国际老年医学杂志 , 2014（6）：241-243.
[6] 张春 , 周晓俊 . 同型半胱氨酸与冠心病及其危险因素关系的探讨 . 河北医学 , 2014（12）：2059-2062.
[7] 张向阳 , 陈玉岚 , 洪秀芳 , 等 . 同型半胱氨酸血症与冠心病临床关系的研究 . 新疆医科大学学报 , 2003,26（1）：33-36.
[8] 黄宇彬 , 杜心清 . 高同型半胱氨酸血症与冠心病关系的研究进展 . 心血管病学进展 , 2008,29（1）：73-76.
