血管性痴呆（vascular dementia，VD）是由多次卒中或长期慢性脑缺血所致的大脑皮层获得性高级功能进行性精神衰退性疾病。
VD 已成为了影响老年人健康、降低脑血管病患者的生存质量的疾病之一。其发病机制尚不清楚，目前，国内外对该病也无有效的治疗方法。笔者收集了 2010 年 7 月～2014 年 2 月，共计 96 例患者的临床资料总结报道如下。
1、 资料与方法
1.1 一般资料：选择门诊病人共计 96 例，均诊断为血管性痴呆患者，采取随机数字表法随机分成治疗组和对照组，治疗组共计 48例，其中，男性 25 例，女性 23 例，年龄 52～94 岁，病程 15d～2 年。对照组共计 48 例，其中，男性 27 例，女性 21 例，年龄 49～89 岁，病程15d～2.5 年。两组一般资料比较，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准：参照《美国精神疾病统计和诊断手册》第四版（DSM-IV）痴呆的诊断标准和《中医内科学》中关于痴呆病的诊断标准综合拟定。发生多方面认知缺陷，表现为下列二者：记忆缺损；至少下列认知障碍之一：失语、失用、失认、执行管理功能的障碍。
上述认知缺陷导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前。局灶性的神经系体征与症状（例如，假性球麻痹、步态异常、某一肢体软弱）或是有提示脑血管疾病的实验室依据，并可被认为是此障碍的病因。
1.3 排除标准：意识障碍；其他神经系统疾病所致的痴呆（如阿尔茨海默病等）；全身性疾病导致的痴呆；精神疾病。
1.4 研究方法：治疗组：采用补肾健脾养血活血法治疗，给予自拟补肾健脾养血活血方。药物组成：淫羊藿 6g，女贞子 6g，枸杞子 6g，制何首乌 6g，菟丝子 12g，黄精（制）12g，黄芪 9g，当归 8g，丹参 6g，山楂 9g。1 剂/d，早晚饭后温服 200ml。对照组：银杏叶分散片由沈阳格林制药有限公司生产（国药准字 Z20060440，0.5g/片），3 次/d，1 片/次。两组均治疗 3 个月。
1.5 观察指标：简易智能精神状态检查量表（MMSE）评定：范围0～30 分，27～30 分为正常；21～26 分为轻度损害；11～20 分为中度损害；小于 10 分为重度损害（受教育、文化背景和读写能力的影响）。
日常生活活动能力量表 ADL 评定：满分 100 分，60 分以上者为生活基本自理；60～40 分者为生活需要帮助；40～20 分者为生活需要很大帮助；20 分以下者生活完全需要帮助。
1.6 疗效判定：采用 MMSE 疗效指数评价临床疗效，疗效指数=（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分×100%。显效：MMSE 疗效指数≥20%；有效：MMSE 疗效指数<20%；无效：MMSE 疗效指数＜12%；恶化：MMSE 疗效指数<0。
1.7 统计学方法：采用 SPSS18.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数计量，资料数据以均数（x）±标准差（s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料组间比较采用 X2检验；等级资料组间比较采用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2、 结 果
2.1 两组疗效比较：通过两组秩和检验，U=894，W=2070，Z=-2.06，P=0.039<0.05，治疗组总有效率 83.33%，对照组总有效率 60.42%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（见表 1）。
2.2 两组 MMSE 积分和 ADL 积分比较：治疗前两组 MMSE 积分和ADL 积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后治疗组 MMSE 积分和 ADL 积分均优于对照组，差异有统计学意义 P<0.05（见表 2）。
3、 讨 论
血管性痴呆是老年期常见痴呆的一种，属于现代医学病名，中医学虽无此病名，但其证因脉治与“呆症”和“健忘”相当。《医方集解·补养之剂》曰“：人之精与志皆藏于肾。肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”；王清任《医林改错》又有：“高年无记性者，脑髓渐空”，及“凡有挤血也令人善忘”的认识等。《灵枢》曰“：脑为髓之海”，又说“髓海不足，则脑转耳鸣，腰酸眩冒”。脾胃为气血生化之源，气机升降之枢纽，脾胃健运则升降如常。肾为先天之本，主骨生髓。肾阳的温煦，肾阴的化生是脏腑经络的生理功能正常活动的保证。精气不足以温煦、推动脏气，气血生化乏源，从而出现气机升降失常，血失通畅，脉道涩滞而致血瘀。故从临床中总结出“老年多虚多瘀”，血管性痴呆从肾→脾、从虚→瘀的发生发展的过程，着重从脾肾入手，强调对脾、肾、瘀、痰老年人常见虚实夹杂证候进行诊治，突出了病机之本。虚者为髓海不足，肝肾阴虚，脾肾不足；实者为痰浊阻窍和瘀血内阻。肾虚血瘀为血管性痴呆的共性核心病机，故补法与通法同用，拟定补肾健脾养血活血法。药用枸杞子、黄精、制何首乌、淫羊藿、女贞子、菟丝子阴阳精三补，补肾填精；当归、黄芪、丹参健脾益气，该方阴阳精三补，补肾填精之力较强，故对老年人痴呆肾虚髓空颇有效。在本组病例中主要观察了补肾健脾养血活血法对血管性痴呆的临床疗效。结果显示，治疗组总有效率 83.33%；对照组总有效率 60.42%，通过两组秩和检验，P=0.039<0.05，两组对比差别有统计学意义，而通过治疗前后两组 MMSE 积分和 ADL 积分的统计比较，治疗后治疗组 MMSE 积分和 ADL 积分均优于对照组，说明补肾健脾养血活血对血管性痴呆有一定的疗效，可以提高血管性痴呆患者的智能，改善其日常生活能力，值得临床研究及推广。
参考文献：
[1]American Psychiatry Association. Diagnostic and statistical manualfor mental disorders -DSM 一 IV [M].4th ed. Wshington：AmericanPsychiatry Press，1994.
[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：180-182.
[3]中华医学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.
