脑梗死是临床常见的心脑血管疾病,致死率和致残率均非常高.进展性脑梗死是指脑梗死患者发病 1 周内出现神经功能缺损逐渐加重,或出现阶梯式进展,发病后 72h 内最为明显,具有高致死率、高致残率、高复发率[1].随着新型的脑神经保护剂依达拉奉,血栓素合成酶血栓素 A2的抑制剂奥扎格雷钠的成功开发,目前进展性脑梗死的治疗效果取得了很大的进展,疗效较为肯定.但依达拉奉和奥扎格雷钠治疗后死亡率、致残率、复发率仍比较高,其治疗效果仍有待提高.为了探讨研究更为有效的治疗进展性脑梗死的方法,笔者选取我院 79例进展性脑梗死患者,应用高压氧联合依达拉奉和奥扎格雷钠进行治疗,取得了良好的效果,具体叙述如下.
1 资料与方法
1. 1 一般资料:选取 2011 年 12 月至 2013 年 11 月我院接诊的进展性脑梗死患者 79 例,其中男 47 例,女 32 例,年龄 42 - 70岁,平均年龄(61. 3 ±9. 1)岁,脑梗死的部位分布为:基底节 29例,颞叶 19 例,脑干 11 例,枕叶 9 例,顶叶 7 例,额叶 4 例.伴有高血压 43 例,冠心病 38 例,高血脂 29 例,糖尿病 12 例.所有入选患者以入组时间顺序按照"数字随机分组表"随机分为观察组合对照组,两组在年龄、性别、疾病等方面的比较均无显着差异,具有可比性.入选标准:①年龄 18 - 70 周岁,性别不限;②确诊为进展性脑梗死,诊断标准符合 1995 年制定的《各类脑血管病诊断要点》,并经 CT 或 MRI 证实;③患者发病时症状轻微,发病 48h 内明显进展,神经功能缺损程度评分明显上升.④患者及其家属被充分告知试验内容并签署知情同意书.排除标准:①无其他严重基础性疾病;②无重要器官损伤性疾病;③无出血倾向,无血液系统疾病.
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 基础治疗:所有入选患者均给予阿司匹林片和小牛血清去蛋白注射液,同时根据患者病情针对性的进行脱水、降压、降糖、降脂、抗炎等对抗治疗.并于治疗前、治疗后第 4 周进行实验室血常规、尿常规、心电图、凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能等项目的检查,监测用药安全性.
1. 2. 2 对照组治疗方法:应用依达拉奉和奥扎格雷钠治疗.依达拉奉,30mg/d,加入 100mL 生理盐水中静脉滴注,1 次/d;奥扎格雷钠,80mg/d,加入 250mL 生理盐水中静脉滴注,1 次/d.疗程为 4 周.
1. 2. 3 观察组治疗方法:应用高压氧联合依达拉奉和奥扎格雷钠治疗.在对照组治疗的基础上,在发病 48h 内给予高压氧治疗,应用方法如下:升压时间 30min,持续压力 0. 15kPa,持续时间 60min,面罩吸氧 3 次,每次 20min,间隔 5min,减压时间30min,4 次 / d,疗程为 4 周.
1. 3 近期疗效评价指标:本研究以神经功能缺损评分的变化情况为主要评价指标,日常生活活动能力作为近期疗效的次要指标.近期疗效评价按全国第 2 次脑血管病会议所定标准将患者神经功能缺损恢复情况分为 4 级[3](基本痊愈:神经功能缺损评分减少 91 - 100%,患者基本恢复,病残程度 0 级;明显进步:评分减少 46 - 90%,患者生活基本自理,部分需要帮助,病残程度 1 -3 级;进步:评分减少 18 -45%,患者能下床活动,但各项生活需要人照料;无效:评分减少 0 -17% 或神经功能缺损评分增加).有效 = 基本痊愈 + 明显进步 + 进步.
1. 4 统计学处理:使用 SPSS17. 0 统计学软件处理数据,计量资料采用均数 ± 标准差表示,两组间的比较采用独立样本 t 检验,组间的计数资料对比用 X²检验,P <0. 05 为差异有显着性,具有统计学意义.
2 结 果
2. 1 近期疗效的比较:两组近期疗效的比较结果如下表 1 所示,观察组治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P< 0. 05).
2. 2 不良反应:本研究中观察组在第一次静脉滴注奥扎格雷钠时出现 1 例恶心、1 例呕吐,给予减慢滴速处理后患者好转.未出现严重不良反应.
3 讨 论
随着人民生活模式的改变及人口老龄化加剧,脑梗死的发病率逐年上升.流行病学研究资料显示,脑梗死的发病率及死亡率在 35 岁以后呈高增长的趋势,且男性明显高于女性.脑梗死的发病机制主要有动脉粥样硬化、脑血栓塞、脑梗死等类型,其中以动脉粥样硬化最多.进展性脑梗死是指脑梗死急性发病 6h 后,脑缺血症状进展,逐渐呈阶梯式的加重.进展性脑梗死是目前脑梗死致残的首要原因,也是医学工作者面临的重大难题.进展性脑梗死的发生机制主要有以下几个方面[4]:
①脑梗死发病时,血小板被激活,大量产生血栓素 A2,血栓素 A2是一种具有强收缩血管作用的物质,也是可以引起血小板的聚集的一种因子,致血栓作用强.②原发性脑动脉血栓蔓延产生新的动脉狭窄,或原有部位血栓发生闭塞,或侧支循环循环被阻断,脑血流量减少.③原发梗死区域发生脑水肿,使得神经功能缺损加重.④自由基毒性、感染、心肺功能、水电平衡紊乱等,加重了神经功能缺损.
进展性脑梗死是全球脑血管疾病治疗中的难点,尚缺乏有效方法,目前临床治疗方法主要有溶栓、抗凝和脑保护三大类.
溶栓是急性脑梗死患者的有效治疗方法,但大多数进展性脑梗死患者已错过了溶栓的时间窗,给予溶栓治疗的目的是防止血栓进展.奥扎格雷钠是血栓素合成酶血栓素 A2的抑制剂,能特异性的抑制血栓素合成酶、降低血栓素 A2的浓度,抑制血小板聚集;奥扎格雷钠还通过抑制腺苷酸环化酶而抑制血小板聚集.
自由基对患者脑神经功能起重要的作用.初期脑梗死患者脑部缺血缺氧,自由基受到损伤,恢复供氧后,体内自由基反应活跃,产生过量的自由基,而自由基过量可引起不同程度的细胞毒性.依达拉奉是一种强效自由基清除剂,它能通过消除. OH,而抑制. OH 依赖和非. OH 依赖的脂质过氧化,阻止氧自由基介导的蛋白质及核酸的不可逆破坏,减轻细胞损伤,起到保护组织器官的作用.有研究表明,依达拉奉能通过清除自由基,抑制海马兴奋性神经递质受体和激活海马抑制性神经递质受体的活性与表达,抑制脂质过氧化和细胞坏死从而达到脑保护的作用.进展性脑梗死是一系列病理生理发生复杂变化的过程,发生机制多样化,因此需要联合溶栓抗凝、脑保护药物,协同对抗进展性脑梗死.近年也有学者应用中西药结合治疗进展性脑梗死,李春生等[5]应用丹红注射液联合巴曲酶治疗进展性脑梗死,研究结果得出治疗总有效率为 83. 3%.临床上近几年奥扎格雷钠与依达拉奉的联合应用较为常见,也取得了很好的效果,但治疗效果仍有待提高.
本文研究的是在奥扎格雷钠与依达拉奉联合用药治疗的基础上加上高压氧治疗方法,研究结果得出,观察组联合应用高压氧对抗治疗后,治疗有效率达到了 87. 5% 明显高于对照组的 74. 4%.这是因为利用高压氧治疗能为脑组织供氧、提高血氧度,及时有效的改善脑梗死患者脑组织缺氧的状态,保护神经细胞;高压氧能增加药物通过血脑屏障的通透性,促进药物吸收;高压氧还能降低血液粘稠度,促进溶栓效果;抑制梗死部位细胞的凋亡,增加梗死灶供血,促进神经功能的恢复.
参考文献:
[1] 陈伏萍,于兴旭. 高压氧联合依达拉奉和奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的近期疗效观察[J]. 中国循证医学杂志,2013,13(4):413 -416.
[2] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点(1995) [J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):379 - 380.
[3] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):381 -383.
[4] 张湘辉,胡萌,谭胜平,等. 高压氧联合依达拉奉、奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 现代生物医学进展,2011,11(15):2938 -2941.
[5] 李春生,高艳红,胡法富,等. 丹红注射液联合巴曲酶治疗急性进展性脑梗死 60 例疗效观察[J]. 世界中医药,2010,5(4) :243 - 245.
